Médecine

Paramédical

Autres domaines


S'abonner

Anatomie de l’artère circonflexe latérale fémorale: L’abord antérieur direct de la hanche met-il en péril la vascularisation du fémur proximal? - 07/11/19

Anatomy of the lateral circumflex femoral artery: Does the direct anterior approach to the hip jeopardize vascularization of the proximal femur?

Doi : 10.1016/j.rcot.2019.09.001 
Christoph Hartog a, Christoph Metzler b, Christoph Meier a, Fabian Kalberer a, Peter Wahl a,
a Division of Orthopaedics and Traumatology, Cantonal Hospital Winterthur, Brauerstrasse 15, 8401 Winterthur, Switzerland 
b Institute of Radiology, Cantonal Hospital Winterthur, Brauerstrasse 15, 8401 Winterthur, Switzerland 

Auteur correspondant. Division of Orthopaedics and Traumatology Cantonal Hospital Winterthur Brauerstrasse 15, P.O. Box 834, 8401 Winterthur, Switzerland.Division of Orthopaedics and Traumatology Cantonal Hospital Winterthur Brauerstrasse 15, P.O. Box 834Winterthur8401Switzerland

Abstract

Background

Blood supply of the proximal metaphysis of the femur comes mainly from the lateral circumflex femoral artery (LCFA). Essentially, the anterior approach has gained popularity in hip surgery but routinely requires the ligation of the ascending branch of the LCFA. Until now, there is no study analysing the effect of previous hip surgery on the vascularization of the proximal femur. Notably, it might, however, have consequences on osteointegration of uncemented prosthesis as well as in the management of early complications. Therefore we conducted a retrospective study to address the following questions: (1) Is the blood supply of the trochanteric region impaired by previous hip surgery, (2) does the anterior approach alter it more than other ones?

Hypothesis

We hypothesised that the surgical approach to the hip influences blood supply of the proximal femur, as visualised by retrospective analysis of femoral digital subtraction arteriograms (FDSA).

Patients and methods

A retrospective review of 1280 FDSA, performed for vascular indications with a standard frame rate, between 07/2014 and 06/2016 in a single institution. Qualitatively sufficient FDSA were divided into 4 groups according to the history of previous hip surgery: hip replacement performed through an anterior approach (n=10) or through a lateral approach (n=31), cephalomedullary nailing for fractures of the proximal femur (n=5), and a control group of 50 continuous patients without previous hip surgery. The number of frames was counted between contrast injection into the femoral bifurcation and filling of the ipsilateral vessels of the greater trochanter to measure a potential delay/impairment of its arterial perfusion. Anatomic variations of the LCFA were also recorded.

Results

The number of frames between contrast injection and visualisation of the blood supply of the greater trochanter was 3.6±0.9 (mean±SD) in the control group (p<0.001 vs. all other groups). In patients with a hip replacement, the delay was 7.0±1.9 frames for the anterior approach and 5.2±1.1 frames for the lateral approach, respectively. In patients after cephalomedullary nailing, a delay of 4.8±1.5 frames was measured. The delay in the anterior approach group was significantly longer (p<0.001) compared to all other investigated groups. The ascending branch of the LCFA could not be detected after the anterior approach. As after lateral approach or as in the control group, the transverse branch was detectable in approximately 2/3 of the patients.

Discussion

Arterial perfusion of the greater trochanter is impaired after hip surgery, particularly after an anterior approach. The clinical relevance of these findings still needs to be investigated. It might, however, explain some early aseptic failures of uncemented stems. Moreover, it should be considered in early revision surgery, because combining different approaches might critically impair femoral blood supply.

Level of evidence

III, retrospective case control study.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Lateral circumflex femoral artery, LCFA, Vascularization, Blood supply, Proximal femur, Anterior approach, Lateral approach



 Cet article peut être consulté in extenso dans la version anglaise de la revue Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research sur Science Direct (sciencedirect.com) en utilisant le DOI ci-dessus.


© 2019  Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
Ajouter à ma bibliothèque Retirer de ma bibliothèque Imprimer
Export

    Export citations

  • Fichier

  • Contenu

Vol 105 - N° 7

P. 834 - novembre 2019 Retour au numéro
Article précédent Article précédent
  • Quels sont les facteurs qui influencent la survie de l’arthroplastie de la hanche et du genou ? Étude prospective de cohorte sur 63 619 arthroplasties
  • Bertrand Boyer, Barbara Bordini, Dalila Caputo, Thomas Neri, Susanna Stea, Aldo Toni
| Article suivant Article suivant
  • Morbi-mortalité précoce après prothèse totale de hanche bilatérale en une session opératoire : voie antérieure versus voie postérieure
  • Grégoire Micicoi, Régis Bernard de Dompsure, Laurie Tran, Michel Carles, Pascal Boileau, Nicolas Bronsard, Christophe Trojani

Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
L’accès au texte intégral de cet article nécessite un abonnement ou un achat à l’unité.

Déjà abonné à cette revue ?

;

Mon compte


Plateformes Elsevier Masson

Déclaration CNIL

EM-CONSULTE.COM est déclaré à la CNIL, déclaration n° 1286925.

En application de la loi nº78-17 du 6 janvier 1978 relative à l'informatique, aux fichiers et aux libertés, vous disposez des droits d'opposition (art.26 de la loi), d'accès (art.34 à 38 de la loi), et de rectification (art.36 de la loi) des données vous concernant. Ainsi, vous pouvez exiger que soient rectifiées, complétées, clarifiées, mises à jour ou effacées les informations vous concernant qui sont inexactes, incomplètes, équivoques, périmées ou dont la collecte ou l'utilisation ou la conservation est interdite.
Les informations personnelles concernant les visiteurs de notre site, y compris leur identité, sont confidentielles.
Le responsable du site s'engage sur l'honneur à respecter les conditions légales de confidentialité applicables en France et à ne pas divulguer ces informations à des tiers.