Les spondyloarthrites à début tardif - 22/11/19
, K. Maatallah, F. Hanene, D. Kaffel, W. HamdiRésumé |
Introduction |
La spondylarthropathie (SpA) est un rhumatisme de l’adulte jeune qui débute typiquement avant 40 ans. Un début tardif vers 45–50 ans n’est pas exceptionnel [1].
Le but de ce travail était d’évaluer la fréquence des SpA à début tardif et d’en rechercher les particularités cliniques et évolutives.
Patients et méthodes |
Il s’agit d’une étude monocentrique rétrospective ayant colligé 115 patients suivis pour une SpA. Un début tardif a été défini par un début de la symptomatologie ≥50 ans.
Les caractéristiques cliniques et biologiques ont été relevées. L’activité de la maladie a été évaluée par les Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Score (BASDAI) et l’Ankylosing Spondylitis Disease Activity Score (ASDAS) vs et CRP.
Résultats |
La SpA était à début tardif chez 7 % de nos patients (n=8) avec un âge moyen au moment du diagnostic à 54±1,77 ans [50–56 ans]. Le sex-ratio F/H dans ce groupe était à 1,66. Le délai diagnostique était estimé à 3,25±3,28 ans. Le début était axial et périphérique chez tous les patients et le typage HLA B27 était positif chez 3 patients.
Le délai diagnostique était plus court en cas de SpA à début tardif (3,25 vs 6,14 ans ; p=0,2).
Cliniquement, 75 % des sujets présentaient des lombalgies inflammatoires au moment du diagnostic. Par ailleurs, la coxopathie et les pygalgies étaient significativement plus rapportées chez les sujets jeunes (p=0,038 ; p=0,013). Sur le plan biologique, le syndrome inflammatoire était moins important en cas de SpA à début tardif avec une vitesse de sédimentation (VS) moyenne à 26,14±11,15mm/h vs 29±22,1mm/h (p=0,7) et une C reactive protein (CRP) moyenne à 4,28±4mg/L vs 16,46±24,23mg/L (p=0,18). Paradoxalement, les sujets dont la SpA était à début tardif exprimaient une EVA douleur plus importante (6,14 vs 7,78) et une raideur matinale plus prolongée (13,14 vs 8,7min) mais la différence n’étaient pas significative.
La maladie était active chez tous ces sujets avec un ASDAS CRP moyen à 3±0,9 et un BASDAI moyen à 4,52±1,03. Sur le plan thérapeutique, 7 sujets ont reçu des AINS avec une bonne réponse et 1 patient a été mis sous salazopyrine. Aucun patient n’a eu un traitement biologique.
Conclusion |
La SpA à début tardif possède ses propres caractéristiques cliniques [1]. La gêne fonctionnelle semble être plus importante par rapport aux sujets jeunes. Il s’agit le plus souvent de formes assez actives avec un retentissement fonctionnel plus ou moins important selon les séries [1]. Des études à plus large échelle sont nécessaires afin d’étudier les particularités thérapeutiques et évolutives de cette entité.
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Vol 40 - N° S2
P. A112-A113 - décembre 2019 Retour au numéro
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