Adjuvant irradiation is the standard treatment after breast conservative surgery. Normofractionated regimen with an overall treatment time of 5 to 6 weeks is often considered as a limiting factor for irradiation compliance. In order to answer this issue, moderate and more recently extreme hypofractionated protocols appeared. We report here oncological outcomes and toxicity of hypofractionated breast irradiation. After defining the frame of moderate and extreme hypofractionated breast irradiations based on overall treatment time, patient selection criteria were listed. According to their levels of proof, the results of moderate and extreme hypofractionated breast irradiation were analysed. Overall treatment time for moderate hypofractionated breast irradiation ranged from 3 to 4 weeks, while for extreme hypofractionated breast irradiation, it was less than 1 week. For moderate hypofractionated breast irradiation, whole breast irradiation was currently performed with or without lymph node irradiation. Moderate hypofractionated breast irradiation has proven to be as safe and as efficient as normofractionated breast irradiation with level IA evidence. For extreme hypofractionated breast irradiation, phase III randomized trials confirmed that accelerated partial breast irradiation was non-inferior in terms of local control compared to normofractionated whole breast irradiation (with external beam radiation therapy and multicatheter brachytherapy), with similar acute and late toxicity. While the use of intraoperative breast irradiation remains under debate, new very accelerated partial breast irradiation (overall treatment time not exceeding 2 days) protocols emerged with encouraging results. Accelerated partial breast irradiation is warranted for extreme hypofractionated breast irradiation and is indicated for low-risk breast cancers. Moderate and extreme hypofractionated breast irradiation regimens are validated and can be routinely proposed according to patient selection criteria.

La radiothérapie est le traitement standard après chirurgie conservatrice pour un cancer du sein. L’irradiation normofractionnée est considérée comme un facteur limitant d’adhésion au traitement du fait de son étalement sur cinq à six semaines. Pour réduire cette contrainte des protocoles d’irradiation hypofractionnée modérée, voir extrêmes ont été développés. Cet article a pour objectif d’en faire la synthèse. Après avoir défini l’irradiation hypofractionnée modérée et l’irradiation hypofractionnée extrême sur la base du temps total de traitement (étalement), les critères de sélection des essais ont été listés. Les résultats ont été analysés selon leur niveau de preuve. L’irradiation hypofractionnée modérée s’étale sur trois à quatre semaines alors que l’irradiation hypofractionnée extrême s’étale sur une semaine ou moins. Les volumes traités dans les essais d’irradiation hypofractionnée modérée comportent le sein ou la paroi et/ou les aires ganglionnaires. Il est démontré (niveau de preuve IA) que l’irradiation hypofractionnée modérée est aussi efficace et peu toxique que l’irradiation normofractionnée pour le sein seul. Une étude de phase III randomisée a confirmé que l’irradiation partielle accélérée (par curiethérapie multicathéters) n’est pas inférieure à l’irradiation normofractionnée (par radiothérapie externe) pour le contrôle local avec des effets secondaires aigus et tardifs similaires. L’irradiation partielle accélérée peropératoire reste débattue, mais l’irradiation partielle accélérée sur deux jours ou moins a été évaluée avec des résultats préliminaires prometteurs. L’irradiation partielle accélérée se justifie pour les schémas d’irradiation hypofractionnée extrême et est indiquée chez des patientes sélectionnées atteintes de cancer à faible risque. Les techniques d’irradiation hypofractionnée modérée et extrême sont validées dans les cancers du sein et doivent être proposées aux patientes correspondant aux critères de sélection.