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Infiltrations intra-articulaires périphériques de corticoïdes - 13/02/20

Peripheral intra-articular glucocorticoids injections

Doi : 10.1016/j.monrhu.2020.01.001 
Joël Damiano a, b,
a Collège de médecine des hôpitaux de Paris, collège français des enseignants en rhumatologie 
b Chef de service de rhumatologie, hôpital Saint-Camille, 2, rue des Pères-Camilliens, 94360 Bry-Sur-Marne, France 

Correspondance. Service de rhumatologie, centre hospitalier Saint-Camille, 2, rue des Pères Camilliens, 94360 Bry-Sur-Marne, France.Service de rhumatologie, centre hospitalier Saint-Camille2, rue des Pères CamilliensBry-Sur-Marne94360France
Sous presse. Épreuves corrigées par l'auteur. Disponible en ligne depuis le jeudi 13 février 2020

Résumé

Les infiltrations intra-articulaires de corticoïdes sont souvent utilisées dans la pratique quotidienne des rhumatologues. Les différents produits seront à utiliser en fonction de leurs caractéristiques et du type d’arthropathie. Leurs contre-indications seront strictement respectées et leurs effets indésirables, locaux comme généraux, bien que rares, sont à connaître. Le patient devra être informé des risques et bénéfices de ce traitement avant le geste et avoir donné son consentement. L’exigence de délivrer une information appropriée aux patients et de s’assurer de la traçabilité du recueil de leur consentement ne devra jamais être négligée. Les quantités et le type de produit devront varier avec la structure injectée et le type d’arthropathie. Parmi les indications, les meilleures sont les rhumatismes inflammatoires chroniques, en cas d’inflammation persistante dans un site unique, en complément d’un traitement de fond. L’effet d’une infiltration intra-articulaire dans l’arthrose semble moins convaincant en comparaison aux rhumatismes inflammatoires mais peut être utile en cas de poussée congestive arthrosique avec douleur et épanchement articulaire. En dehors du genou, idéalement après ponction de liquide synovial avant injection, qui peut être facilement infiltré après repérage palpatoire, les autres articulations, en particulier les plus profondes, devront être aujourd’hui réalisées sous guidage de l’échographie ou de la radioscopie. Les infiltrations écho-guidées sont maintenant très utiles afin d’être sûr que l’injection est réellement intra-articulaire et que les structures à risques pourront être évitées. Les produits non hydrosolubles, avec micro-cristaux à effet retard, tels que l’hexacétonide de triamcinolone doivent être privilégiés en cas de rhumatisme inflammatoire chronique. Les rhumatologues doivent garder à l’esprit qu’il est recommandé de ne pas réaliser plus de 3 à 4 injections dans une même articulation, dans une année, afin d’éviter les dégâts articulaires cortico-induits ainsi que les effets indésirables locaux comme généraux.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Intra-articular injections of glucocorticoids are often used in the daily practice of rheumatologists. The different corticosteroids will be to use according to their characteristics and type of arthropathy. Contraindications will be strictly respected and their local and systemic adverse effects, although rare, must be known. The patient should have been informed of the risks and benefits of this treatment before infiltration and have given his agreement. The requirement to provide adequate information to patients and documenting that informed consent was obtained should never be neglected. Corticosteroid doses and type does vary with the structure injected and kind of arthropathy. Among the indications, the best are chronic inflammatory rheumatism, in case of persistent inflammation at a single site, in addition to a background treatment. The effect of intra-articular injections in osteoarthritis seems to be less consistent compared to that in inflammatory rheumatism but can be useful in case of acute inflammatory flare of osteoarthritis with pain and joint effusion. Excluding the knee, ideally after synovial fluid aspiration before injection, which can be easily infiltrated after joint palpation, others intra-articular injections, especially the deepest, will have to be realized today under ultrasound or radioscopy guidance. Guided injections by sonography are now very useful to be sure that injection is really intra-articular and to avoid risk structures. Insoluble long-acting crystalline form of corticosteroid such as triamcinolone hexacetonide must be privileged in case of chronic inflammatory rheumatism. The rheumatologist should keep in mind that it is recommended that intra-articular glucocorticoid injections in an individual joint should not be given more frequently than 3 or 4 times a year, to prevent glucocorticoid-induced joint damage and avoid local or systemic adverse effects.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Glucocorticoïdes, Infiltration intra-articulaire, Rhumatologie

Keywords : Glucocorticoid, Intra-articular injection, Rheumatology


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