Dans les pays développés, les Accidents Vasculaires Cérébraux (AVC) représentent la 3^e cause de décès, la première cause de handicap acquis de l’adulte et la deuxième cause de démence. Un épisode dépressif apparait chez un tiers de ces sujets et une évaluation à trois mois permet d’identifier 80 % des patients déprimés. Malgré l’identification de nombreux facteurs de risque (notamment un antécédent personnel de dépression, des troubles des fonctions exécutives et de la mémoire de travail) la capacité à prédire un épisode dépressif en post-AVC reste peu satisfaisante. Dans ce contexte, l’élaboration d’un nouvel outil prédictif apparait indispensable.

L’objectif principal est d’évaluer, au décours immédiat d’un AVC, la capacité des tests cognitifs à prédire la survenue d’un épisode dépressif dans les trois mois. L’objectif secondaire est d’établir un modèle de prédictivité de dépression post-AVC.

Nous avons réalisé une étude longitudinale prospective avec inclusions consécutives dans le service de neurologie du Centre Hospitalier Sainte-Anne. Des tests cognitifs ainsi qu’une évaluation psychiatrique étaient proposés lors de l’inclusion, puis un rappel téléphonique à 3 mois permettait d’évaluer la présence ou non d’une dépression post-AVC.

Au total nous avons évalué 59 patients post-AVC. Parmi eux, 1 est décédé et 1 est perdu de vue. 8 patients – tous des hommes – ont présenté une dépression post-AVC, soit 13,6 % de l’échantillon total. Les analyses n’ont pas permis l’identification de facteur de risque cognitif de dépression post-AVC.

En revanche, la régression logistique a permis d’établir un modèle statistique de prédictivité de la dépression post-AVC, qui met en évidence trois variables explicatives ; un antécédent personnel de dépression, d’infarctus du myocarde, le genre masculin. Parmi les trois étapes de régression logistique comprenant respectivement 1, 2 et 3 variables explicatives, le 1^er modèle établit que l’absence d’antécédent personnel de dépression conduirait à un risque de 4,5 % de dépression post-AVC. Ce risque est multiplié par 10 lorsqu’un antécédent personnel de dépression est présent. Autrement dit le modèle permet de prédire qu’un patient avec un antécédent personnel de dépression a un risque de 50 % de développer une dépression post-AVC.

Ce modèle permet l’identification d’une population plus à risque pour laquelle une surveillance clinique psychiatrique doit être proposée, voire un traitement antidépresseur prophylactique.