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Prise en charge des néoplasies intraépithéliales malpighiennes et glandulaires du col utérin - 05/06/20

[597-A-10]  - Doi : 10.1016/S0246-1064(20)42790-2 
M. Le Lous a, L. Lecointre b, d, G. Canlorbe c, d, J.-J. Baldauf b, d, C. Uzan c, V. Lavoué a, J. Levêque a, d,
a Département de gynécologie obstétrique et reproduction humaine, CHU Anne-de-Bretagne, 16, boulevard de Bulgarie, 35203 Rennes cedex 2, France 
b Service de gynécologie obstétrique, Hôpital de Hautepierre, 1, avenue Molière, 67098 Strasbourg, France 
c Service de gynécologie et cancérologie gynécologique et mammaire, Hôpital de la Pitié-Salpétrière, 47-83, boulevard de l'Hôpital, 75651 Paris cedex 13, France 
d Société française de colposcopie et pathologie cervicovaginale, 64, rue de Rennes, 75006 Paris, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Les lésions intraépithéliales du col utérin sont liées à des infections à papillomavirus humain (human papillomavirus [HPV]), et sont dépistées actuellement en France par le frottis cervico-utérin (en attendant la mise en place du dépistage organisé virologique). On distingue les lésions malpighiennes de bas grade qui ne sont pas considérées comme des lésions prémalignes, mais où les HPV à haut risque sont prédominants, justifiant d'un suivi, des lésions de haut grade malpighiennes, qui sont à risque de cancérisation, et relèvent d'un traitement et d'une surveillance. Les recommandations françaises précisent les indications thérapeutiques qui privilégient en cas de lésion de bas grade une surveillance et en cas de lésion de haut grade un traitement (soit destruction pour les lésions les moins sévères, peu étendues et clairement identifiées, soit plus volontiers exérèse sous contrôle colposcopique [afin de ménager au mieux le col] permettant une analyse exhaustive de ces lésions). Le pivot de la surveillance de ces lésions est, aujourd'hui, le test HPV qui est en règle initialement réalisé six mois après le traitement, et est ensuite proposé à long terme. À part, les lésions d'adénocarcinome in situ, plus rares, de dépistage et diagnostic plus difficiles, dont le traitement est l'hystérectomie, avec comme option chez les patientes ayant un projet de grossesse des traitements d'exérèse sous la condition de retirer la totalité des lésions et d'accepter le principe d'une surveillance prolongée.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots-clés : Néoplasies intraépithéliales, Papillomavirus humain, Colposcopie, Conisation, Laser, Vaccination


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  • J.-J. Baldauf, G. Averous, E. Baulon, V. Thoma, A. Talha-Vautravers, N. Sananes, Y.C. Akladios

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