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A combined single-stage procedure to treat brain AVM - 20/06/20

Une procédure combinée en un temps pour traiter les MAV cérébrales

Doi : 10.1016/j.neuchi.2020.03.004 
Mdn Santin a, , J. Todeschi a , R. Pop b , S. Baloglu c , I. Ollivier a , R. Beaujeux b  : Pr, F. Proust a  : Pr, H. Cebula a
a Service de Neurochirurgie, Hôpital de Hautepierre, Hôpitaux Universitaires de Strasbourg, 67098 Strasbourg, France 
b Service de Neuroradiologie Interventionnelle, Hôpital de Hautepierre, Hôpitaux Universitaires de Strasbourg, 67098 Strasbourg, France 
c Service de Neuroradiologie Diagnostique (Radiologie 2), Hôpital de Hautepierre, Hôpitaux Universitaires de Strasbourg, 67098 Strasbourg, France 

Corresponding author: Service de Neurochirurgie, CHU de Hautepierre, 67000 STRASBOURG, 3, Rue Hans, 67200 Strasbourg, FranceService de Neurochirurgie, CHU de Hautepierre67000 STRASBOURG, 3, Rue HansStrasbourg67200France
Sous presse. Manuscrit accepté. Disponible en ligne depuis le Saturday 20 June 2020

Abstract

Complete resection of brain arteriovenous malformation (AVM) is a surgical challenge, mainly due to risk of intraoperative rupture. The objective of this feasibility study was to analyze complete resection rate at 3 months and clinical outcome at 6 months after treatment of brain AVM by combined single-stage embolization and surgical resection.

A retrospective observational study from July 2015 to February 2019 was conducted at the Department of Neurosurgery of Strasbourg University Hospital, France. Decision to treat was taken on the basis of history of AVM rupture, symptomatic AVM, or morphologic risk factors for rupture. Complete resection rate was assessed on postoperative cerebral subtraction angiography at 3 months and clinical outcome at 6 months was evaluated on the modified Rankin Scale (mRS).

In the 16 patients treated for symptomatic brain AVM, the rate of complete resection was 75%, resection with residual shunt 18.7%, and incomplete resection with residual nidus 6.3%. Good clinical outcome (mRS = 0 or 1) was achieved in 81.3% of patients at 6 months. The transfusion rate was 7.1%. There were procedural complications in 12.5% of patients but no intraoperative ruptures.

This combined single-stage procedure allows extensive preoperative embolization of the AVM, facilitating surgical microdissection by identifying the dissection plane and perforating arteries and allowing the operator to work in close contact with the nidus without fear of intraoperative rupture.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Resume

La résection complète d’une Malformation Artérioveineuse Cérébrale (MAV) représente un challenge chirurgical, principalement du fait du risque de rupture peropératoire. L’objectif de cette étude de faisabilité était d’analyser le taux de résection complète à 3 mois et l’évolution clinique à 6 mois, après traitement d’une MAV par une procédure en un temps combinant embolisation et chirurgie.

Une étude rétrospective observationnelle a été menée de Juillet 2015 à Février 2019, dans le service de Neurochirurgie du Centre Hospitalo-Universitaire de Strasbourg, en France. La décision de traiter fut prise devant un antécédent de MAV rompue, une MAV symptomatique ou des caractéristiques morphologiques exposant à la rupture. Le taux de résection complète fut évalué sur une artériographie cérébrale à 3 mois et l’évolution clinique par le score de Rankin modifié (mRS) à 6 mois.

Sur les 16 patients traités, le taux de résection complète était de 75%, le taux de résection avec persistance d’un shunt résiduel, de 18.7% et le taux de résection incomplète avec nidus résiduel, de 6.3%. L’évolution clinique était favorable (mRS = 0 ou 1) pour 81.3% des patients à 6 mois. Le taux de transfusion était de 7.1%. Il y a eu une complication procédurale chez 12.5% des patients, sans rupture peropératoire.

Cette procédure combinée en un temps permet une embolisation préopératoire étendue de la MAV et aide la microdissection chirurgicale en facilitant l’identification du plan et des artères perforantes et en permettant de travailler au contact du nidus sans risqué de rupture peropératoire.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abréviations : DTI, IRM, MAV, mRS, AVM

Keywords : AVM, preoperative embolization, surgery, combined procedure

Mots-clés : MAV, embolisation préopératoire, chirurgie, procédure combinée



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