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Hormones et risque cardiovasculaire : comment prescrire contraceptions hormonales et traitement hormonal de la ménopause - 19/07/20

Hormone therapy and vascular risk: How to prescribe hormonal contraception and postmenopausal hormone therapy

Doi : 10.1016/j.lpmfor.2020.05.016 
Geneviève Plu-Bureau
 Hôpital Port-Royal, unité de gynécologie endocrinienne, 53, avenue de l’Observatoire, 75014 Paris, France 

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Résumé

Avant toute prescription d’une thérapeutique hormonale, qu’elle soit contraceptive ou de ménopause, l’évaluation du risque cardiovasculaire est indispensable. Les contraceptions hormonales combinées (CHC) augmentent le risque artériel (infarctus du myocarde et accident vasculaire cérébral ischémique) aussi bien pour les 2e ou 3e générations de CHC actuellement utilisées. Ce niveau de risque semble équivalent quel que ce soit le type de CHC et quelle que soit la voie d’administration. En cas de facteur de risque artériel, notamment d’hypertension artérielle ou de migraine avec aura, les CHC sont contre-indiquées. À l’inverse, les contraceptions progestatives semblent neutres vis-à-vis du risque artériel. Elles peuvent ainsi être utilisées en cas de facteur de risque artériel ou d’antécédent d’accident artériel. Dans le contexte de la ménopause, l’évaluation du risque artériel est d’autant plus fondamentale que l’incidence des pathologies artérielles est beaucoup plus importante qu’aux âges d’utilisation de la contraception hormonale. Concernant le traitement hormonal de ménopause, la voie transdermique serait probablement de meilleure sécurité d’emploi. Mais le THM, quel que soit son type, est contre-indiqué après un accident artériel coronarien ou cérébral ischémique.

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Vol 1 - N° 2

P. 191-197 - juin 2020 Retour au numéro
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