Description : La pratique clinique d’une consultation pluridisciplinaire de la douleur l’amène à rencontrer de nombreux patients souffrant de syndromes douloureux diffus (SDD), parfois étiquetés « fibromyalgie ». Or, chez certains d’entre eux on peut retrouver une intrication très forte entre le phénomène douloureux et des événements de vie difficiles à partir desquels se sont construites des personnalités carencées où la composante anxio-dépréssive est majeure depuis fort longtemps. L’ancienneté du syndrome douloureux et sa relation très précoce avec des événements de vie à fort potentiel psycho traumatique imposent une adaptation du projet de soin. Quelles sont alors les particularités cliniques du transfert et du contre-transfert qu’implique la relation de soin avec ces patients ? Ces mécanismes inconscients se déploient-ils uniquement en consultation psychologique ? Quelles portées ont-ils sur la conduite du projet thérapeutique de l’équipe ? Pour répondre à ces questions nous nous appuyons sur les cas cliniques de deux patientes souffrant de SDD : Madame E souffre d’un deuil pathologique et Madame O a été maltraitée dans son enfance.

Conclusion : Dans la prise en charge des patients souffrant de SDD et porteurs d’histoire de vie relativement lourdes il apparaît essentiel de pouvoir partager en équipe les vécus transférentiels et contre transférentiels alors induits par la relation soignante, qu’elle soit médicale, paramédicale ou psychothérapeutique. La dynamique psychique de ces patients est la plupart du temps marquée par une quête affective inconsciente à l’égard des soignants de l’équipe. Cette quête doit alors être entendue, pour pouvoir apporter à ces patients, l’écoute et la contenance quasi maternante des angoisses souvent très archaïques qui les submergent. Cette approche leur permettra alors d’initier le colmatage d’une enveloppe somato-psychique meurtrie. Il s’agit donc de faire évoluer le projet de soin d’une réadaptation sociale et psychologique à tout prix face à la douleur chronique à une prise en charge plus humble, s’apparentant au modèle de l’accompagnement et du non-abandon développé par le mouvement des soins palliatifs.