But de l’étude : Durant le travail obstétrical, l’analgésie par péridurale contrôlée par la patiente (PCEA) diminuerait la consommation d’anesthésiques locaux (AL) par rapport à l‘analgésie par Péridurale avec administration en continue (PAC). Le but de cette étude est d’évaluer ces 2 modes d’analgésie dans notre pratique quotidienne et d’évaluer leurs conséquences sur le travail obstétrical [1].

Matériel et méthode : Dans 2 maternités : C.H. de Bourg en Bresse (A) ; CH de Mâcon (B). Nous avons inclus, dans une étude prospective non randomisée, 140 primipares à terme (70 par groupe) sans pathologie associée, avec une présentation céphalique dont le pronostic d’accouchement voie basse et durée du travail était supérieur à 90 min. Deux modes d’administration par la péridurale ont été évalués : Centre A : Administration continue d’A.L. (10 mg/heure, dose supplémentaire possible, par les anesthésistes, de 6 à 8 mg à la vitesse de 60 mg/h), Centre B : Administration par PCEA avec un débit continu (débit = 2 à 5 mg/h) et des bolus de 5 mg autocontrôlés par la patiente, période réfractaire de 10 minutes. La concentration d’A.L. (Naropéine^® 1 mg/ml) est la même, ainsi que la concentration de morphiniques (sufentanil^® 0,5 g/ml). Les critères évalués sont : La quantité consommée d’A.L., l’EVA (H + 1 de la pose de l’APD et avant l’expulsion), le Score de Bromage, la présence de l’envie expulsive, l’incidence sur les extractions instrumentales et les césariennes.

Résultats : Les 2 groupes sont comparables sur l’âge gestationnel, la durée du travail et la durée des efforts expulsifs, l’APGAR et poids de naissance. La quantité d’AL est diminuée (p < 0,0001) dans le groupe PCEA (40 mg 20) versus groupe PAC (59,8 mg 18) avec des scores d’EVA identiques. Il existe une tendance à la réduction non significative du bloc moteur en faveur de la PCEA (2,8 %) versus la PAC (8,5 %). Le type d’analgésie n’a pas d’influence sur le nombre d’extraction instrumental (7 vs 5) ou le nombre de césarienne (6 vs 4).

Conclusion : L’utilisation de la PCEA durant le travail obstétrical permet une réduction significative de la consommation d’A.L. sans modifier les conditions d’accouchement, malgré la tendance à une diminution du bloc moteur. Un effectif plus important de parturientes pourrait permettre de confirmer cette tendance.