Lors de la saison grippale 2016-2017, notre CH de 1440 lits a compté 509 cas de grippe microbiologiquement documentés. Malgré une politique vaccinale active et le respect objectivé des précautions complémentaires gouttelettes, 68 cas de grippes nosocomiales (soit 13,4 % des grippes) et 4 décès imputables, ont été dénombrés. Il a alors été décidé d’ajouter le port du masque élargi aux autres mesures de prévention des grippes nosocomiales pour les saisons suivantes. Nous décrivons la mise en oeuvre de cette mesure et l’impact sur le nombre de grippe nosocomiale et la couverture vaccinale des soignants.

Un travail préparatoire d’un an avec enquête d’acceptabilité a été réalisé en 2017 (78,3 % des 203 professionnels interrogés étaient disposés à porter le masque en permanence durant la saison grippale) puis la mesure a été validée par les instances et la direction. La période du port de masque élargi a débuté lorsque les données virologiques locales indiquaient une circulation active du virus grippal. La mesure s’appliquait à tous les professionnels et visiteurs, vaccinés ou non contre la grippe, symptomatiques ou non, dès lors qu’ils se trouvaient au contact de patients hospitalisés. L’observance et la conformité du port de masque ont été évalués à 2 reprises pendant l’épidémie pour chacune des saisons. Une alerte quotidienne du laboratoire pour les PCR grippe positives a permis de dénombrer les cas de grippes nosocomiales (survenues plus de 72h après admission chez un patient ne présentant pas de signes cliniques de grippe à l’admission).

La période du port du masque élargi a duré 9 semaines (du 27/12 au 01/02) pour la saison 2017-2018 et 6 semaines (du 22/01 au 08/03) pour la saison 2018–2019. L’observance du port du masque par les professionnels a progressé de 76,7 % en 2017–2018 à 90,0 % en 2018–2019. Pour les visiteurs, le taux d’observance est resté stable entre ces 2 saisons (58,4 % et 57,9 %). On note également une amélioration du positionnement du masque (couvrant nez et menton) allant de 74 % à 84 % en 2019, professionnels et visiteurs compris. Le taux de couverture vaccinale des professionnels était respectivement de 29 %, 27 % et 31 % sur les 3 saisons (2016–2017, 2017–2018, 2018–2019). Lors des saisons 2017–2018 puis 2018–2019, le taux de grippes nosocomiales était de 8,7 % (40/462) et 6 % (38/636) respectivement, contre 13,4 % pour la saison 2016–2017 (p=0,037 et p=9,9,10⁻⁵).

Le port du masque élargi, associé à la promotion de la vaccination antigrippale et à l’hygiène des mains, permet de réduire significativement le taux de grippe nosocomiale, avec une bonne observance de la mesure tout au long de l’épidémie de grippe, sans réduire le taux de couverture vaccinale.