La bactériémie à Pseudomonas aeruginosa est une infection rare et opportuniste, majoritairement associée aux soins, et touchant particulièrement les patients immunodéprimés avec une morbi-mortalité élevée. Le but de notre étude est de décrire la survenue de cette infection, sa prise en charge et son impact chez les patients suivis pour une pathologie hématologique.

Dans ce but, nous avons mené une étude de cohorte rétrospective monocentrique. Tous les patients majeurs suivis en hématologie et ayant présentés une bactériémie à P. aeruginosa entre janvier 2011 et décembre 2018 étaient inclus. La bactériémie était définie par la présence d’au moins une hémoculture positive sur sang prélevé en périphérie ou sur voie centrale. La base des données était extraite de notre logiciel de microbiologie, secondairement complétée par l’étude des dossiers manuscrits et informatiques de chaque patient sélectionné. L’objectif principal était l’évaluation de la mortalité à 30jours. Les objectifs secondaires étaient la détermination des facteurs associés à la mortalité, en particulier l’impact d’une antibiothérapie probabiliste adaptée, et l’évaluation de la mortalité à 12 mois.

Sur 8 ans, 107 patients d’hématologie ont été atteints par 127 bactériémies à P. aeruginosa. La mortalité était de 37,4 % à 30jours et de 62,6 % à 12 mois. L’acquisition était quasi-exclusivement nosocomiale et la porte d’entrée souvent indéterminée. La bactérie présentait un profil de résistance élevé dans 40,2 % des cas. Une antibiothérapie probabiliste adaptée au profil de résistance du germe en cause était administrée pour 70,5 % des patients, dont 41,1 % était combinée. La survenue d’un choc septique, l’admission en réanimation, une CRP élevée et une bactériémie soutenue étaient des facteurs de risque significatifs de mortalité précoce. La survie était significativement améliorée en cas d’antibiothérapie probabiliste adaptée, d’autant plus si elle était combinée. La mortalité liée à cette infection tendait globalement vers une diminution au cours des années.

Il existe une amélioration dans la prise en charge des bactériémies à P. aeruginosa en hématologie. Elles n’en restent pas moins grevées d’un pronostic sombre à court terme. L’antibiothérapie probabiliste adaptée et précoce est la pierre angulaire du traitement, avec un réel intérêt de la bithérapie à l’heure de la montée des résistance de cette bactérie. Des progrès restent à réaliser pour lutter contre cette infection mortelle, en particulier concernant la décontamination des sources hospitalières.