Le tremblement est considéré comme invalidant réfractaire lorsque les traitements usuels sont insuffisants pour le contrôler. Il est alors possible d’avoir recours à une thalamotomie par Gamma-Knife (GKT).

Décrire les modifications fonctionnelles et anatomiques en imagerie induites par la GKT et identifier les facteurs associés à l’amélioration clinique du tremblement.

Des patients avec un tremblement invalidant réfractaire dans le cadre de tremblement essentiel ou de maladie de Parkinson ont bénéficié de sessions en IRM cérébrale « pré-GKT » et « post-GKT » (1 an) permettant l’étude de données anatomiques (3D-T1w) et de la connectivité anatomique (imagerie en tenseur de diffusion) et fonctionnelle (IRM fonctionnelle de repos). Les patients étaient divisés en groupe « amélioration importante » (I+) et « amélioration limitée ou nulle » (I-).

La GKT induisait une plus grande densité de fibre, plus faible fraction d’anisotropie (FA) et une modification de connectivité fonctionnelle du mCTC. En « post-GKT », la densité de fibre du mCTC était plus grande dans le groupe I+ que I-. En « pré-GKT », la FA du mCTC était plus faible mais surtout il y avait une forte connectivité fonctionnelle entre le cortex moteur et le noyau rouge dans le groupe I+ que I-.

Ces résultats indiquent que la GKT induit principalement des modifications de connectivité anatomique au sein du mCTC qui correspondraient à une plasticité cérébrale et une réorganisation neuronale du circuit. De plus, cette réorganisation est associée à l’amélioration clinique post-thérapeutique. Par ailleurs, la connectivité pré-thérapeutique au sein du circuit, principalement fonctionnelle, pourrait permettre de prédire les bons répondeurs à la GKT.

La GKT induit une plasticité cérébrale dans le mCTC qui est associée à l’amélioration du tremblement. La connectivité pré-thérapeutique de ce circuit permettrait de prédire l’amélioration du tremblement.