Les préconisations individuelles ponctuant les visites médicales du médecin du travail l’amènent à percevoir l’impact collectif voire de santé publique que peuvent avoir ses écrits. Le monde du travail évolue, les collectifs de travail s’affaiblissent en nombre, et en force. Les maladies chroniques évolutives, sur une population qui restera au travail dorénavant plus longtemps, impactent fortement la teneur des avis que peut émettre le médecin du travail. Ce dernier doit tenir compte de l’ensemble du système côté dispositifs santé travail : code de déontologie, secret professionnel, règles de métier (respect des règles de bonne pratique et des normes professionnelles, en lien avec ses pairs), textes fondateurs de la santé au travail, évolutions et empilements législatifs, recommandations de bonne pratique. Enfin et surtout, sa propre réflexion éthique peut le guider, au-delà du code international d’éthique pour les professionnels de santé au travail. Et dans tous les cas, le médecin ne pourra pas se dédouaner de sa responsabilité propre. Il se doit d’agir en bienfaisance, avec sa sensibilité empathique vis-à-vis du salarié, en recherchant systématiquement son consentement, et également s’assurer de la faisabilité de ses préconisations auprès de l’employeur ; L‘évaluation de cette faisabilité devient plus complexe, car même si il travaille avec le renfort des équipes pluridisciplinaires de son service, le médecin n’a souvent qu’une vision plus partielle, et pas toujours réactualisée de la situation collective, en perpétuelle réorganisation. Intégrité, impartialité, distanciation et neutralité lui permettront de rester autonome dans sa prise de décision. Il se doit également d’agir en non-malfaisance : primum non nocere, être utile à l’individu, et au moins ne pas nuire au collectif du fait de l’attention portée à un ou plusieurs salariés au sein de ce collectif, respecter la règle d’équité, trouver le bon compromis sans compromission. En aucun cas il ne doit agir avec indifférence ou désinvolture. Il se doit de se familiariser à la singularité de chaque situation concrète. La typologie, la taille et la culture de l’entreprise sont à connaître afin de connaître le bon canal de communication avec chaque structure. Les tractations que le médecin du travail pourra avoir avec les entreprises en seront plus efficaces. Il se retrouve ainsi confronté à des intérêts potentiellement différents, voire parfois antagonistes, à lui de juger où placer le curseur. La situation française est très particulière au regard de ce qui peut se faire au niveau de pays européens, voire au niveau international, en France le médecin du travail est au cœur des décisions, et la transaction, parfois délicate, se fait à son niveau.