Les biothérapies (BM) et l’aprémilast (APRE) sont indiqués dans le cadre du psoriasis de formes sévères à modérées en cas de contre-indication ou d’échec des traitements systémiques non biologiques. Ces traitement sont les anti-TNFalpha (étanercept ETA, infliximab INF, adalimumab ADA, certolizumab CERTO), l’anti-IL12/23 (ustékinumab UST), les anti-IL17 (sécukizumab SECU, ixékizumab IXE, brodalumab BRODA) et les anti-IL23 (guselkumab GUS, risankizumab). Peu de données concernant le risque d’infection grave sont disponibles sur les biomédicaments les plus récents (anti-IL17 et anti-IL23).

La population adulte psoriasique a été sélectionnée entre 01/2008 et 05/2019 à partir des données de remboursement et d’hospitalisation du Système national des données de santé (SNDS). Le psoriasis était défini par la délivrance de 2 traitements topiques à base de vitamine D sur une période de 2 ans. Étaient inclus les nouveaux utilisateurs de BM ou d’APRE (sans aucune délivrance de ces traitements dans l’année précédente). La date de 1ère délivrance était retenue comme date index. La survenue d’une infection grave (nécessitant une hospitalisation) durant le suivi était comparée selon l’exposition par un modèle de Cox multivarié ajusté sur les caractéristiques sociodémographiques (âge, sexe, l’accès à une couverture maladie universelle complémentaire) et médicales (co-morbidités cardiovasculaires, pulmonaires, hépatiques, rénales, rhumatisme inflammatoire, maladies inflammatoires chroniques des intestins, cancer et co-prescriptions).

Au total, 48 476 patients psoriasiques (62 %) étaient des nouveaux utilisateurs (17 300 ADA, 10 578 ETA, 3405 INF, 1135 CERTO, 7261 UST, 3434 SECU, 838 IXE, 194 BRODA, 569 GUS et 3761 APRE) âgés de 49 (±14) ans, 52 % étaient des hommes, et le suivi moyen de 1,5 (±1,3) années. Le taux d’incidence des infections graves (n=2062) était de 28 pour 1000 personnes-années. En analyse multivariée, comparé aux patients sous ETA les patients sous INF et ADA étaient plus à risque de présenter une infection grave (Hazard ratio HRa 1,6 ; 1,3–1,9 ; p<10⁻⁴ ; et 1,1 ; 1,0–1,3 ; p=0,048 respectivement). Les patients sous USK étaient moins à risque de présenter une infection grave (HRa 0,8 ; 0,7–0,9 ; p=0,004). Aucune différence n’était notée pour les autres BM. Les résultats étaient similaires avec le décès pris en risque compétitif.

Ces résultats portant sur une large population de patients psoriasiques confirment le surrisque d’infections graves sous INF déjà rapporté dans la cohorte anglaise BADBIR. En outre, ils suggèrent une légère augmentation du risque sous ADA qui nécessite d’être confirmée, et un moindre risque sous USK comparé à l’ETA. Le risque d’infection grave sous anti-IL17 et anti-IL23 n’apparaît pas augmenté.