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Opération de Heller pour mégaœsophage idiopathique - 22/12/20

[40-183]  - Doi : 10.1016/S0246-0424(20)76402-2 
M. Beck a,  : Chirurgien, R. Frisoni b : Chirurgien, L. Bresler c : Professeur des Universités, P. Breil d : Chirurgien
a Clinique Ambroise-Paré, 21, route de Guentrange, 57100 Thionville, France 
b Hôpital de Mercy, 1, allée du Château, 57245 Ars-Laquenexy, France 
c Service de chirurgie générale et digestive, CHU de Nancy, rue du Morvan, 54500 Vandœuvre-lès-Nancy, France 
d Clinique Turin, 5-11, rue de Turin, 75008 Paris, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Connue sous le nom d'opération de Heller, la cardiomyotomie antérieure extramuqueuse est un geste palliatif qui lève l'obstacle représenté par le défaut de relaxation du sphincter inférieur de l'œsophage (SIO) responsable du mégaœsophage. La manométrie haute résolution permet de définir l'achalasie en différents stades selon la classification de Chicago. L'abord abdominal, pratiqué sous cœlioscopie, de plus en plus fréquemment avec assistance robotique, reste actuellement le procédé de référence, mais l'avènement de la POEM (Per Oral Endoscopic Myotomy) redonne une place importante à l'endoscopie interventionnelle. La myotomie doit répondre à des critères précis de profondeur et d'étendue. Le risque majeur est représenté par la plaie muqueuse. La dissection du cardia peut être limitée, mais la nécessité d'un montage antireflux est recommandée si sa nature reste controversée.

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Mots-clés : Achalasie, Mégaœsophage, Cardiomyotomie, Heller


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