L’état de mal épileptique (EME) est une urgence neurologique dont le pronostic est principalement lié à l’étiologie sous-jacente mais également à la rapidité de prise en charge thérapeutique. L’EME tonico-clonique généralisé (EMTCG) se définit de manière opérationnelle par la survenue d’une crise primitivement ou secondairement généralisée dont les manifestations motrices se prolongent au-delà de cinq minutes. Les étiologies principales se divisent entre les états de mal précipités par une agression cérébrale aiguë, les états de mal de mal en lien avec une lésion cérébrale fixée, séquellaire ou malformative, chez un patient présentant une épilepsie connue ou non, et les état de mal s’intégrant dans une pathologie neurologique évolutive. La prise en charge initiale d’un EMTCG repose en France sur l’administration de clonazepam intraveineux ou de midazolam intramusculaire. En cas de persistance de crises malgré deux administrations de ces traitements, le valproate de sodium, la fosphénytoine ou le lévétitacetam sont à proposer, avec des efficacités et tolérances similaires entre eux. En cas d’échec de la seconde ligne dans un EMTCG, le recours à l’anesthésie générale est nécessaire avec par la suite une adaptation des traitements antiépileptiques qui s’appuiera sur les compétences complémentaires des équipes de réanimation et d’épileptologie, incluant l’accès aux données d’EEG continu.

Status epilepticus (SE) is a neurological emergency; prognosis is mainly linked to the underlying etiology but also to the speed of therapeutic management. Generalized tonic-clonic SE (GTCSE) is operationally defined by the occurrence of a primary or secondary generalized tonic-clonic seizure with motor manifestations lasting more than five minutes. The main etiologies are divided into SE triggered by an acute cerebral aggression, SE related to a fixed cerebral lesion in a patient with known or unknown epilepsy, and SE that is part of a progressive neurological disease. The initial management of GTCSE in France is based on the intravenous administration of clonazepam or intramuscular administration of midazolam. If seizures persist despite two administrations of these treatments, sodium valproate, fosphenytoin or levetiracetam can be used, with similar efficacy and tolerability. If the second line fails to control the GTCSE, general anesthesia is mandatory, with subsequent adaptation of anti-seizure treatments based on the complementary skills of the intensive care and epileptology teams, including access to continuous EEG monitoring.