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L’application in situ de la poudre de vancomycine pour la prévention des infections du site opératoire au cours des arthroplasties totales primaires de la hanche et du genou : une méta-analyse - 21/05/21

The application of topical vancomycin powder for the prevention of surgical site infections in primary total hip and knee arthroplasty: A meta-analysis

Doi : 10.1016/j.rcot.2020.10.036 
Zhi Peng a, Xiaoying Lin b, Xiaolin Kuang c, Zhaowei Teng d, Sheng Lu e,
a Graduate School of Kunming Medical University, 1168, Chunrongxi Road, Kunming, 650500 Yunnan, Chine 
b Department of Dermatology, The 2nd Affiliated Hospital of Kunming Medical University, 374, Dianmian Road, Kunming, 650101 Yunnan, Chine 
c The 1st department of Hepatic Diseases, The 3rd People's Hospital of Kunming City, 319, Wujing Road, Kunming, 650041 Yunnan, Chine 
d Department of Orthopedic Surgery, The People's Hospital of Yuxi City, The 6th Affiliated Hospital of Kunming Medical University, Yuxi, 653100 Yunnan, Chine 
e The Key Laboratory of Digital Orthopaedics of Yunnan Provincial, Department of Orthopedic Surgery, The 1st People's Hospital of Yunnan Province, 157, Jinbi Road, Kunming, 650032 Yunnan, Chine 

Auteur correspondant.

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Abstract

Background

Surgical site infections (SSIs), particularly periprosthetic joint infections (PJI), following a primary total joint arthroplasty (TJA) impose a major burden by increasing morbidity, mortality, disability rate, and health expenditure. Surgeons are increasingly using topical vancomycin powder as a preventative measure, but the effectiveness of this method has been debated in TJA. Thus, we designed a meta-analysis to compare the outcomes after primary TJA between a group treated with topical vancomycin powder and an untreated control group aiming to answer: 1) whether the application of topical vancomycin powder can reduce the infection rate after primary total joint replacement; 2) are the main types of pathogens causing SSIs after the application of topical vancomycin powder different from those of patients not using topical vancomycin?

Materials and methods

A meta-analysis was conducted in accordance with the PRISMA guidelines. We included retrospective cohort studies and prospective randomized controlled trials of patients who underwent primary total joint arthroplasty with and without vancomycin powder application before wound closure and reported the SSI rates. The English literature in the PubMed (MEDLINE), EMBASE, Web of Science, and the Cochrane Library databases was comprehensively searched. Literature search, data extraction and quality assessment were conducted by 2 authors. The main outcomes were SSI and PJI rates, and the secondary outcome was the bacterial spectrum. Statistical analyses were performed with the Review Manager (RevMan) Version 5.3.

Results

Six retrospective cohort studies and 3 prospective cohort studies with 4512 participants were included (2354 in vancomycin group and 2158 in the control group). In the TJA group, the vancomycin powder-treatment resulted in a significantly lower proportion of patients with SSIs (relative risk [RR]=0.40, 95% confidence interval [CI]=0.27–0.61 (p<0.001)) or PJI (RR=0.37, 95% CI=0.23–0.60 (p<0.001)). In the total hip arthroplasty group, the vancomycin powder treatment decreased the rate of SSIs and PJI by 66% (RR=0.34, 95% CI=0.15–0.78 (p=0.01)) and 74% (RR=0.26, 95% CI=0.10–0.67 (p=0.005)), respectively. In the total knee arthroplasty group, the vancomycin powder decreased the rate of SSIs and PJI by 67% (RR=0.43, 95% CI=0.26–0.70 (p<0.001)) and 66% (RR=0.44, 95% CI=0.25–0.77 (p=0.004)) respectively. Staphylococcus aureus (or methicillin-sensitive Staphylococcus aureus) (6 in vancomycin group versus 11 in control group) was the most common pathogenic bacteria, followed by Staphylococcus epidermidis (1 in vancomycin group versus 2 in control group) and methicillin-resistant Staphylococcus aureus (2 in vancomycin group versus 4 in control group). Pseudomonas aeruginosa was the main gram-negative pathogen, with 3 cases in the control group and 1 case in the vancomycin powder-treatment group.

Discussion

The local application of vancomycin powder could significantly decrease the rate of SSIs and PJI in primary TJA without modifying the spectrum of bacteria involved. We recommend topical administration of the vancomycin powder before wound closure after a full evaluation of the patients.

Level of evidence

III; meta-analysis.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Periprosthetic joint infection, Surgical site infection, Total joint arthroplasty, Vancomycin



 Cet article peut être consulté in extenso dans la version anglaise de la revue Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research sur Science Direct (sciencedirect.com) en utilisant le DOI ci-dessus.


© 2020  Publié par Elsevier Masson SAS.
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Vol 107 - N° 4

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