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High-grade L5-S1 spondylolisthesis with lumbosacral kyphosis: Long-term results of non-instrumented circumferential arthrodesis in children, adolescents - 13/10/21

Doi : 10.1016/j.otsr.2021.103093 
Alexandra Alves , a , Tristan Langlais c, Thierry Odent a, Anne-Dominique Pham b, Jean-Claude Pouliquen a, 1, Christophe Glorion a
a Service d’Orthopédie et Traumatologie pédiatrique, Hôpital Universitaire Necker Enfants Malades, 149 rue de Sèvres, 75015 Paris, France 
b Département de Biostatistiques et Recherche Clinique, Université Caen-Normandie, avenue de la Côte de Nacre, 14033 Caen cedex 9, France 
c Service d’Orthopédie et Traumatologie pédiatrique, Hôpital des enfants Purpan, Université de Toulouse, Place du docteur Baylac, 31000 Toulouse, France 

Corresponding author. Service d’Orthopédie et Traumatologie pédiatrique, Hôpital Universitaire Necker Enfants Malades, 149 rue de Sèvres, 75743 Paris Cedex 15, France.Service d’Orthopédie et Traumatologie pédiatrique, Hôpital Universitaire Necker Enfants Malades149 rue de SèvresParis Cedex 1575743France
Sous presse. Épreuves corrigées par l'auteur. Disponible en ligne depuis le Wednesday 13 October 2021

Abstract

Introduction

The choice of surgical technique for high-grade spondylolisthesis (HGS) associated with lumbosacral kyphosis remains controversial. Are non-instrumented techniques still relevant, what with the multiplicity and modernity of patient-specific instrumentation?

Hypothesis

Our hypothesis was that a non-instrumented circumferential arthrodesis performed after a period of gradual reduction of HGS, associated with lumbosacral kyphosis, provided satisfactory long-term functional and radiographic results in children and adolescents while minimizing the risk of complications.

Materials and methods

Thirty-one L5-S1 HGS associated with a lumbosacral kyphosis operated by non-instrumented circumferential arthrodesis after a period of traction and suspension were included in our study. The first stage of this technique consisted of a gradual reduction using traction followed by immobilization in the corrected position. The second stage involved a posterior, followed by an anterior, surgical procedure and a spica cast immobilization for 4 months. The mean age at surgery was 13.9±2.3 years (6–18) and the mean follow-up was 10.3±4.5 years (2.1–17.8).

Results

The overall complication rate was 26% (n=8/31): 13% neurologic complications, 10% bone fusion defects and 3% skin complications. The reoperation rate was 13% (n=4/31). The mean ODI (/50) was 3±4.6 (0–22) and the SRS-30 126.7±15 (72–143). The Taillard index decreased by 25% (p<.001) and remained stable throughout the follow-up period (p=.65). The lumbosacral angle was corrected by 13.5% (p=.03) and the correction was maintained throughout the follow-up period (p=.71). At the last follow-up, the lumbosacral angle was significantly correlated with a low ODI score and a high SRS-30 score (p<.05).

Conclusion

Even though this technique achieved a smaller reduction of the lumbosacral angle, it reduced by at least a factor of three the incidence of neurologic complications and resulted in satisfactory functional outcomes when compared to instrumented and intraoperative correction series.

Level of evidence

IV.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Spine, Spondylolisthesis, Adolescents, Circumferential arthrodesis

Abbreviations : HGS, LSA, IL5, LL, PI, PS, VP


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