Prévention de la maladie thrombo-embolique veineuse après chirurgie orthopédique majeure : état des lieux et place d'un inhibiteur synthétique et spécifique du facteur Xa - 18/04/08
M.-M. Samama [1]
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La chirurgie orthopédique majeure (prothèse totale de hanche, chirurgie majeure du genou, fracture du col du fémur) comporte un risque encore élevé de thrombose veineuse profonde et d'embolie pulmonaire, malgré l'utilisation habituelle d'antithrombotiques.
Une bonne compréhension de la thromboprophylaxie en chirurgie orthopédique passe par une meilleure connaissance des mécanismes de la coagulation et des points d'impact des différents antithrombotiques.
Le fondaparinux sodique est le premier inhibiteur synthétique et sélectif du facteur Xa ; il est constitué de cinq unités saccharidiques obtenues par synthèse chimique, supprimant ainsi le risque de contamination par un agent pathogène d'origine animale et les variations d'un lot à l'autre.
Les essais cliniques réalisés avec cet agent thérapeutique en prévention de la maladie thrombo-embolique veineuse après chirurgie orthopédique majeure ont montré sa supériorité comparativement à une héparine de bas poids moléculaire, sans entraîner une augmentation des hémorragies cliniquement pertinentes, si l'horaire de la première injection est bien respectée.
Les principaux résultats de ces études cliniques sont présentés.
Prevention of venous thromboembolism after major orthopedic surgery: update and contribution of a specific synthetic inhibitor of factor Xa |
Despite widespread use of antithrombotic agents, major orthopedic surgery (total hip arthroplasty, major knee surgery, fracture of the femoral neck) still raises a high risk of deep vein thrombosis and pulmonary embolism. Proper understanding of thromboprophylaxis in orthopedic surgery requires good knowledge of the mechanisms of coagulation and the point of action of different antithrombotic agents.
Sodium fondaparinux is the first synthetic inhibitor selective for factor Xa. It is composed of five saccharide units obtained by chemical synthesis, thus eliminating the risk of contamination by a pathogenic agent of animal origin and batch variability.
Clinical trials using sodium fondaparinux for the prevention of venous thromboembolism after major orthopedic surgery have demonstrated its superiority over low-molecular-weight heparin without increased risk of clinically pertinent bleeding if the first injection is given at the proper time. We present the main results of clinical trials.
Mots clés :
Maladie thrombo-embolique veineuse
,
fondaparinux sodique
,
pentasaccharide
,
inhibiteur du facteur Xa
,
énoxaparine
Keywords: Venous thromboembolism , sodium fondaparinux , pentasaccharide , factor Xa inhibitor , enoxaparine
Plan
© 2003 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
Vol 89 - N° 8
P. 712-724 - décembre 2003 Retour au numéro
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