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Current treatment of symptomatic aortic stenosis in elderly patients: Do risk scores really matter after 80 years of age? - 25/11/21

Traitement actuel de la sténose aortique symptomatique chez les patients âgés : les scores de risque ont-ils vraiment de l’importance après 80 ans ?

Doi : 10.1016/j.acvd.2021.06.011 
Claire Bouleti a, 1, , Morgane Michel b, 1, Antoine Jobbe Duval c, Thibaut Hemery d, Pierre-Philippe Nicol e, Romain Didier e, Floriane Zeyons f, Oualid Zouaghi g, Didier Tchetche h, Clémence Delon i, Maxence Delomez j, Alain Dibie k, David Attias l, Hervé Le Breton m, Bertrand Cormier n, Jean-François Obadia o, Christophe Tribouilloy p, Emmanuel Lansac k, Karine Chevreul b, Nicole Naccache q, Hélène Eltchaninoff d, Martine Gilard e, 2, Bernard Iung r, 2
a CIC Inserm 1402, Cardiology Department, Poitiers University Hospital, Poitiers University, 2, rue de la Milétrie, 86000 Poitiers, France 
b ECEVE UMR 1123, Inserm, Hôpital Robert-Debré, URC Eco, Hotel-Dieu, AP–HP, 75019 Paris, France 
c Nantes University Hospital, 44903 Nantes, France 
d Rouen University Hospital, 76000 Rouen, France 
e Brest University Hospital, 29200 Brest, France 
f Strasbourg University Hospital, 67200 Strasbourg, France 
g Clinique du Tonkin, 69100 Villeurbanne, France 
h Clinique Pasteur, 31076 Toulouse, France 
i Toulouse University Hospital, 31059 Toulouse, France 
j Polyclinique du Bois, 59000 Lille, France 
k Institut Mutualiste Montsouris, 75014 Paris, France 
l Centre Cardiologique du Nord, 93200 Saint-Denis, France 
m Pontchaillou University Hospital, 35000 Rennes, France 
n Institut Cardiovasculaire Paris Sud, 91300 Massy, France 
o Hôpital Cardiothoracique Louis-Pradel, 69500 Bron, France 
p Amiens University Hospital, 80054 Amiens, France 
q Commission des Registres, French Society of Cardiology, Paris, France 
r Bichat Hospital, DHU Fire, Université de Paris, AP–HP, 75018 Paris, France 

Corresponding author.

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Summary

Background

According to the guidelines, surgical aortic valve replacement (SAVR) is recommended in patients at low surgical risk (EuroSCORE II<4%), whereas for other patients, the decision between transcatheter aortic valve implantation (TAVI) and surgery should be made by the Heart Team, with TAVI being favoured in elderly patients.

Aim

The RAC prospective multicentre survey assessed the respective contributions of age and surgical risk scores in therapeutic decision making in elderly patients with severe symptomatic aortic stenosis.

Methods

In September and October 2016, 1049 consecutive patients aged ≥ 75 years were included in 32 centres with on-site TAVI and surgical facilities. The primary endpoint was the decision between medical management, TAVI or SAVR.

Results

Mean age was 84±5 years and 53% of patients were female. The surgical risk was classified as high (EuroSCORE II>8%) in 18% of patients, intermediate (EuroSCORE II 4–8%) in 34% and low (EuroSCORE II≤4%) in 48%. TAVI was preferred in 71% of patients, SAVR in 19% and medical treatment in 10%. The choice of TAVI over SAVR was associated with older age (P<0.0001) and a higher EuroSCORE II (P=0.008). However, the weight of EuroSCORE II in therapeutic decision making markedly decreased after the age of 80 years. Indeed, 77% of patients aged ≥ 80 years were referred for TAVI, despite a low estimated surgical risk.

Conclusions

The impact of risk scores depends strongly on age, and decreases considerably after 80 years, most patients being referred for TAVI, independent of their estimated surgical risk. Despite medical advancements, 10% of patients were still denied any intervention.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Résumé

Context

Un remplacement valvulaire aortique chirurgical est recommandé chez les patients à faible risque opératoire (EuroSCORE II<4 %), et sinon le choix entre remplacement valvulaire aortique percutané (TAVI) et chirurgical, repose sur la Heart Team, le TAVI étant privilégié chez les patients âgés.

Objectif

L’étude multicentrique prospective RAC évalue l’impact de l’âge et des scores de risque sur la décision thérapeutique proposée aux patients âgés porteurs d’un rétrécissement aortique serré symptomatique.

Méthodes

En septembre–octobre 2016, 1049 patients consécutifs ≥ 75 ans ont été inclus par 32 centres disposant du plateau technique pour TAVI et chirurgie. Le critère de jugement principal était la décision entre traitement médical, TAVI ou chirurgie.

Résultats

L’âge moyen était de 84±5 ans avec 53 % de femmes. Le risque opératoire était élevé (EuroSCORE II>8 %) chez 18 % des patients, intermédiaire (EuroSCORE II=4–8 %) chez 34 % et faible (EuroSCORE II4%) chez 48 %. Le TAVI était privilégié chez 71 % des patients, la chirurgie chez 19 % et le traitement médical chez 10 %. Le choix du TAVI était associé à un âge plus élevé (p<0,0001) et un EuroSCORE II plus haut (p=0,008). Cependant, le poids de l’EuroSCORE II diminuait nettement ≥ 80 ans, 77 % des patients étant orientés vers un TAVI, malgré un risque chirurgical considéré comme faible.

Conclusions

L’impact des scores de risque opératoire sur la décision thérapeutique dépend de l’âge et diminue considérablement ≥ 80 ans, la majorité des patients étant orientés vers un TAVI indépendamment de leur risque chirurgical. Malgré des progrès, encore 10 % des patients sont récusés d’une intervention.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Aortic stenosis, Risk assessment, Surgical aortic valve replacement, Transcatheter aortic valve implantation

Mots clés : Rétrécissement aortique, Risque opératoire, Remplacement valvulaire aortique chirurgical, Remplacement valvulaire aortique percutané

Abbreviations : AS, ESC, SAVR, TAVI


Plan


 Tweet: In the choice between TAVR and SAVR in patients aged ≥75, the weight of risk scores decreases markedly ≥80 years, 77% of patients being addressed for TAVR despite a low estimated surgical risk in clinical practice. Meanwhile, 10% of patients are still denied any intervention.


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Vol 114 - N° 10

P. 624-633 - octobre 2021 Retour au numéro
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