Possibilités d’utilisation de la thermothérapie laser (LITT) guidée par IRM pour la réalisation de thalamotomies dans la prise en charge de tremblements essentiels pharmaco-résistants - 16/04/22
, Mélissa Tir 1, Jean-Marc Constans 2, Martial Ouendo 3, Michel Lefranc 4Résumé |
Introduction |
Les tremblements essentiels (TE) pharmaco-résistants non éligibles à la stimulation cérébrale profonde (SCP) sont un vrai challenge. Peu de ressources thérapeutiques sont disponibles dans ces indications.
Objectifs |
Dans cette étude, nous proposions de confirmer l’intérêt et la sécurité des thalamotomies unilatérales par thermothérapie laser guidée par IRM (Laser Interstitial Thermal Therapy - LITT)) dans les TE pharmaco-résistants handicapants non éligibles à la SCP.
Patients et méthodes |
Une sonde était mise en place de manière stéréotaxique dans le noyau ventral intermédiaire et médian du thalamus. Le patient était ensuite transporté à l’IRM où la thalamotomie était réalisée sous contrôle de l’imagerie en temps réel. La sonde était ensuite enlevée. Toute la procédure était réalisée sous anesthésie générale. Le tremblement était évalué via le score de Fahn-Tolosa-Marin (FTM) en préopératoire et à 3 mois postopératoire. La qualité de vie était évaluée via l’échelle QUEST.
Résultats |
Sept patients ont bénéficié d’une thalamotomie par LITT. La moyenne d’âge était de 67,7±13,3 ans et la durée d’évolution de 31,3±20,7 ans. Le score FTM moyen du membre supérieur controlatéral à la thalamotomie était de 15,3±2,6 en préopératoire contre 4,4±2,6 à 3 mois soit une amélioration de 71,2 % (p=0,018) du tremblement. On trouvait également une diminution de 47,7±11,8 à 21,0±13,8 du QUEST Summary Index (p=0,028) soit une amélioration de 56 % de la qualité de vie. Aucun effet indésirable grave n’était rapporté.
Discussion |
Ces résultats préliminaires semblent conforter la faisabilité, la sécurité et l’efficacité des thalamotomies unilatérale par LITT dans le TE pharmaco-résistant handicapant non éligible à la SCP. Néanmoins, l’évaluation sur de plus grands effectifs et un suivi sur le long terme sont nécessaires pour confirmer ces résultats. Un PHRC inter-régional est actuellement en cours dans cet objectif.
Conclusion |
Nos résultats préliminaires confirment la faisabilité, l’efficacité et la sécurité des thalamotomies unilatérales par LITT dans les TE pharmaco-résistants handicapants non éligibles à la SCP.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : Chirurgie, Imagerie par résonance magnétique, Tremblement essentiel
Plan
Vol 178 - N° S
P. S26 - avril 2022 Retour au numéro
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