Les états de mal épileptiques convulsivant généralisés (EMECG) sont une urgence neurologique aux conséquences systémiques pouvant aggraver le pronostic neurologique. Les dysglycémies pourraient avoir un impact sur le pronostic fonctionnel.

Décrire l’évolution de la glycémie au cours des 72 premières heures d’un EMECG intubé en réanimation et étudier l’association entre dysglycémie et pronostic fonctionnel à 3 mois.

Nous avons mené une étude rétrospective dans le service de réanimation du CHU de Lille entre janvier 2013 et octobre 2020. Les patients majeurs inclus présentaient un EMECG nécessitant une intubation. Les glycémies et le recours à une insulinothérapie continue ont été relevés toutes les 3heures. Le pronostic fonctionnel défavorable était défini par un score de Rankin modifié à 3 mois>1 et différent de celui avant l’EMECG.

192 patients ont été inclus. À l’admission, 75 (39 %) patients ont présenté une hyperglycémie (>1,6mg/dL) transitoire, associée à un risque plus faible de pronostic défavorable (OR 0,43; IC95 % 0,19–0,98; p=0,04). L’hyperglycémie secondaire (insulinothérapie continue après la 36^e de prise en charge) concernait 60 (31 %) patients et était associé à la sévérité et non à leur pronostic fonctionnel (OR 1,46; IC95 % 0,66–3,23; p=0,35). Un patient sur cinq présentait une hypoglycémie<70mg/dL.

Les hyperglycémies sont fréquentes au cours de l’EMECG. L’hyperglycémie transitoire observée à l’admission, associée au stress adrénergique initial, pourrait répondre à un besoin énergétique cérébral accru et pourrait être respectée. L’hyperglycémie secondaire semble être un marqueur de sévérité globale, déjà connu en réanimation. Sa prise en charge dans le cadre des EMECG serait aspécifique et relèverait des recommandations actuelles.

Les hyperglycémies sont fréquentes lors des EMECG intubés. L’hyperglycémie initiale transitoire est associée à un meilleur pronostic fonctionnel à 3 mois contrairement aux hyperglycémies secondaires, corrélées à la sévérité.