La neurolistériose représente 4 à 6 % des méningites bactériennes. Sa révélation par un abcès cérébral sans méningite associée est inhabituelle. Nous rapportons le cas d’une neurolistériose diagnostiquée par biopsie cérébrale.

Il s’agit de Mr M.L âgé de 69 ans, aux antécédents de diabète type 2 traité par metformine, OH occasionnel, tabagisme actif. Il est sans domicile fixe, originaire de Congo vit en France depuis 30 ans. Le 23/04/2021 le patient est amené aux urgences suite à une chute. Il a été retrouvé par le personnel de l’hôtel somnolent, désorienté, avec propos incohérents et trouble de la marche évoluant en quelques jours. L’examen clinique trouve un patient conscient, constantes correctes, et apyrétique. Un syndrome confusionnel avec hémiparésie gauche. Pas de signe d’HTIC, pas de syndrome méningé. Le reste de l’examen général était sans particularité. La neuro-imagerie a objectivé une lésion fronto-pariétale droite avec des prises de contrastes annulaires et œdèmes péri-lésionnels. Le bilan biologique n’a pas objectivé d’anomalie en dehors d’une CRP à 84. Il n’a pas été retrouvé de méningite à la ponction lombaire, l’examen directe et la culture étaient négatifs. Un bilan infectieux et immunologique approfondi comportant la PCR de Listeria n’a révélé aucune anomalie. Devant la dégradation clinique du patient, compliquée d’une crise convulsive et trouble de la vigilance, une biopsie cérébrale a été réalisée dont l’histologie n’a pas retrouvé de profil tumoral et la culture est revenue positive au Listeria Monocytogenes. Bonne évolution sur le plan clinique et radiologique après l’instauration de l’antibiothérapie par Amoxicilline et Gentamycine.

La neurolistériose se manifeste le plus souvent par une méningite, une rhombencéphalite, ou rarement par des abcès cérébraux. Notre patient présente une encéphalite au Listeria Monocytogenes avec des atypies devant l’absence de fièvre, de méningite et de preuve bactériologique dans le LCR.

Il est nécessaire de pousser la recherche étiologique en cas de signes neurologiques aigus, et ne pas hésiter à faire une biopsie cérébrale si lésion atypique avec une PL négative.