Connaître les modifications pharmacologiques liées au vieillissement dans l’épisode dépressif caractérisé unipolaire du sujet de plus de 65 ans et leur impact sur l’efficacité et le profil de risque des antidépresseurs.

Recherche sur Pubmed et Cochrane Database of Systematic Reviews en utilisant les mots-clés « antidepressant », « late life depression », « elderly ».

Dans les essais cliniques, les antidépresseurs (toute classe confondue) ont démontré leur efficacité par rapport au placebo sur les critères de réponse et de rémission à un épisode dépressif caractérisé unipolaire de la personne âgée. Par ailleurs, les données cliniques semblent indiquer une efficacité dans la réponse de l’épisode dépressif post-accident vasculaire cérébral mais pas dans l’épisode dépressif des troubles neurocognitifs majeurs. Les antidépresseurs ont une efficacité incertaine dans la prise en charge de l’épisode dépressif caractérisé d’origine vasculaire. La prise en charge des facteurs de risque cardiovasculaires semble améliorer l’épisode dépressif. L’effet pro-cognitif des antidépresseurs n’est pas encore établi et les bénéfices sur l’évolution du trouble neurocognitif majeur n’est pas démontré. Il existe des modifications pharmacocinétiques et pharmacodynamiques liées à l’âge qui majorent les effets indésirables. Les comorbidités et co-prescriptions fréquentes du sujet âgé conduisent à un risque d’interactions médicamenteuses important. L’épisode dépressif caractérisé pharmaco-résistant est fréquent mais il existe des alternatives notamment non médicamenteuses. La kétamine et les psychostimulants semblent être des alternatives intéressantes mais des recherches supplémentaires sont nécessaires.

L’épisode dépressif caractérisé unipolaire du sujet âgé est fréquent et présente des spécificités dans sa prise en charge médicamenteuse. Connaître les particularités de l’utilisation des antidépresseurs chez le sujet âgé permet d’optimiser l’efficacité et limiter le risque de prescriptions inappropriées aux effets iatrogènes délétères.

To study the ageing-related pharmacological modifications about major depressive episodes in the elderly and their impact on the efficiency and tolerability of antidepressants.

Research through Pubmed and the Cochrane Database of Systematic Reviews, using the following keywords “antidepressant” ; “treatment”; “late life depression”; “elderly”; up until July 2021.

Antidepressants were found to be more efficient than a placebo in the elderly's response to and remission from major depressive episodes. Some depressive episode subtypes seem to be less responsive to antidepressants, such as depressive episodes of vascular origin, for which treating cardiovascular risk factors by statins, angiotensin receptor blockers or calcium channel blockers seems relevant. Two other depressive episode subtypes were highlighted : post-stroke depressive episodes and those induced by major neurocognitive disorders. Antidepressants showed an efficient response in the first case but not in the second. Even though antidepressants are known to stimulate cognitive performances in animals, as yet there is not sufficient evidence to prove they indeed improve cognitive functions, or reduce the risk of developing a neurocognitive disorder, or decelerate the cognitive decline in major neurocognitive disorders in humans. Ageing creates pharmacodynamical changes that increase older people's vulnerability to the side effects of antidepressants. Moreover, age-related pharmacokinetic modifications can also change every step in a drug's transformation process in the body, which leads to a high probability of having adverse effects. Since most antidepressants are eliminated using the P450 cytochrome system, their dosage must be adapted to changes of the P450 system. Somatic comorbidities can, in themselves, influence the pharmacokinetics of antidepressants. Many antidepressants interact with the P450 cytochrome and the P-GP protein, which puts them at a high risk of drug interactions. There is no proven efficiency difference between antidepressant classes. Some antidepressant adverse effects can be of particular importance in the elderly, like the risk of bleeding, cardiovascular episodes, hyponatremia, falling and fractures, anticholinergic effects, extrapyramidal syndrome, epilepsy, liver disease and death. Selective serotonin reuptake inhibitors have an indication as the first line of treatment, avoiding paroxetine and fluoxetine. Serotonin and norepinephrine re-uptake inhibitors are relevant if the patient presents psychomotor retardation or pain, while keeping in mind to check blood pressure. Tricyclics and monoamine oxidase inhibitors should be avoided because of their anticholinergic effects. Bupropion can be prescribed if the patient has extreme fatigue. Mirtazapine is useful when the patient presents sleep or appetite disturbance. Several molecules can be used in the case of drug-resistant depression, such as associating aripiprazole with small-dosage antidepressants, or electroconvulsive therapy, or repetitive Transcranial Magnetic Stimulation (rTMS). Ketamine and psychostimulants seem to have antidepressant effects, but complementary studies are needed to conclude.

Unipolar major depressive episodes in the elderly are frequent and their medicinal treatment has specific features. Knowing the specificities of antidepressant use in the elderly allows to optimize its efficiency and to limit the risk of inappropriate prescription leading to harmful adverse effects.