Le long abducteur du pouce (LAP) présente deux corps musculaires et de multiples tendons accessoires utilisables pour un transfert d’opposition ; parmi ces derniers, un tendon accessoire du LAP s’insère sur l’aponévrose thénarienne (LAPTh). Le but de cette étude est d’évaluer la faisabilité du transfert du LAPTh pour la réanimation de l’opposition du pouce.

Onze membres supérieurs ont été disséqués afin de confirmer la présence des deux corps musculaires du LAP, ainsi que sa terminaison principale et ses terminaisons accessoires. Le tendon accessoire du LAP s’insérant sur l’aponévrose thénarienne (LAPTh) a été prélevé avec une bandelette de l’aponévrose thénarienne. La longueur du transplant, le nombre de tendons et leur localisation, ainsi que l’abduction et l’antéposition du pouce obtenue par traction sur le LAP ont été évaluées en pré- et postopératoire.

Le LAP était retrouvé dans tous les cas, cependant le LAPTh était absent dans 18 % des cas. Quand le LAPTh était présent et pouvait être transféré pour réaliser une plastie d’opposition, le gain moyen en antépulsion était de 16° (p=0,022), alors que la perte moyenne d’abduction était de 21° (p=0,12). Le gain moyen de longueur obtenu par le transplant d’aponévrose thénarienne était de 4,7cm.

Bien que l’étude anatomique retrouve une variabilité dans l’anatomie du LAP, le LAPTh représente un donneur utilisable pour restaurer l’opposition du pouce, et les résultats obtenus en termes de gain d’antépulsion sont similaires à ceux de la plastie d’opposition de Camitz. Dans certains cas de paralysie haute du nerf médian, l’opposition du pouce ne peut être réanimée en utilisant des muscles innervés par le nerf médian. Dans ces cas, le LAPTh peut être transféré pour réanimer l’opposition du pouce sans perte fonctionnelle, s’il est présent.