Le traitement de référence des fractures diaphysaires fémorales est l’enclouage centromédullaire. Une des complications les plus fréquentes est la consolidation en cal vicieux rotatoire de ces fractures. Notre étude avait pour objectif : (1) de déterminer le degré de trouble de rotation fémorale après enclouage centromédullaire observé à l’aide de l’imagerie EOS ayant un impact sur les résultats fonctionnels à 6 mois ; (2) de déterminer l’incidence des troubles de rotation fémorale grâce à l’imagerie EO ; (3) de déterminer les facteurs de risque pouvant expliquer la survenue postopératoire d’un trouble de rotation fémoral. L’hypothèse de cette étude était qu’il était possible de confirmer à l’aide de l’imagerie EOS le degré de trouble de rotation fémorale ayant un impact fonctionnel chez les patients traités par enclouage centromédullaire fémoral antérograde.

Nous avons réalisé une étude prospective, monocentrique, entre septembre 2017 et février 2020. Les patients traités par enclouage centromédullaire antérograde à la suite d’une fracture du fémur ont été inclus dans cette étude. Un trouble de rotation fémorale était recherché à 6 mois par la réalisation d’une imagerie EOS. Les patients étaient évalués à 6 mois par les scores fonctionnels WOMAC, Oxford, Harris et PMA. Le score de qualité de vie SF 12 était également réalisé à cette date.

Trente patients ont été inclus, 15 femmes (50 %) et 15 hommes (50 %) avec une moyenne d’âge de 47 ans (16,94). L’antéversion fémorale moyenne était de 19,87° [−23° ; 75°]. Il existait une altération des scores fonctionnels (Oxford et Harris) à partir d’une différence de torsion de 14° entre le côté opéré et le côté sain avec une sensibilité de 0,88 et une spécificité de 0,77. Les facteurs de risque d’un trouble de rotation étaient : un âge inférieur à 35 ans (p=0,01), une prise en charge chirurgicale urgente<6h (p=0,008), une localisation au 1/3 moyenne de la fracture (p=0,05) et une fracture spiroïde courte (p=0,02).

L’utilisation de l’imagerie EOS nous a permis de mettre en évidence une altération des résultats fonctionnels de hanche à 6 mois postopératoire pour un trouble de rotation fémoral supérieur à 14° par rapport au côté controlatéral après enclouage centromédullaire du fémur. Les facteurs de risque pouvant engendrer un trouble de rotation en peropératoire étaient : l’âge inférieur à 35 ans, la prise en charge chirurgicale en urgence, la localisation diaphysaire moyenne, les fractures spiroïdes courtes.

II.