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Gastrointestinal Endoscopy

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Clip closure to prevent adverse events after EMR of proximal large nonpedunculated colorectal polyps: meta-analysis of individual patient data from randomized controlled trials - 19/10/22

Doi : 10.1016/j.gie.2022.05.020 
Nauzer Forbes, MD, MSc 1, 2, Sunil Gupta, MD 3, 4, Levi Frehlich, MSc 2, Zhao Wu Meng, MD 1, 2, Yibing Ruan, PhD, MPH 5, 6, Sheyla Montori, PhD 7, Benjamin R. Chebaa, BA 8, Kerry B. Dunbar, MD, PhD 9, 10, Steven J. Heitman, MD, MSc 1, 2, Linda A. Feagins, MD 10, Eduardo Albéniz, MD, PhD 7, 11, Heiko Pohl, MD 12, 13, 14, Michael J. Bourke, MBBS 3, 4, ⁎
1 Department of Medicine, University of Calgary, Calgary, Alberta, Canada 
2 Department of Community Health Sciences, University of Calgary, Calgary, Alberta, Canada 
3 Department of Gastroenterology and Hepatology, Westmead Hospital, Sydney, New South Wales, Australia 
4 Westmead Clinical School, University of Sydney, Sydney, New South Wales, Australia 
5 Department of Oncology, Cumming School of Medicine, University of Calgary, Calgary, Alberta, Canada 
6 Department of Cancer Epidemiology and Prevention Research, Cancer Control Alberta, Alberta Health Services, Calgary, Alberta, Canada 
7 Gastrointestinal Endoscopy Research Unit, Navarrabiomed Biomedical Research Center, UPNA, IdiSNA, Pamplona, Spain 
8 Department of Medicine, Dell Medical School, The University of Texas at Austin, Austin, Texas, USA 
9 Department of Medicine, VA North Texas Healthcare System, Dallas, Texas, USA 
10 Department of Medicine, University of Texas Southwestern Medical Center, Dallas, Texas, USA 
11 Endoscopy Unit, Gastroenterology Department, Complejo Hospitalario de Navarra, Pamplona, Spain 
12 Dartmouth Geisel School of Medicine, Hanover, New Hampshire, USA 
13 Department of Gastroenterology, VA Medical Center, White River Junction, Vermont, USA 
14 Department of Gastroenterology, Dartmouth-Hitchcock Medical Center, Lebanon, New Hampshire, USA 

∗Reprint requests: Michael J. Bourke, MBBS, Westmead Hospital, Ste 106a, 151-155 Hawkesbury Rd, Westmead NSW, Sydney 2145 Australia.Westmead HospitalSte 106a151-155 Hawkesbury RdWestmead NSWSydney2145Australia

Abstract

Background and Aims

After EMR, prophylactic clipping is often performed to prevent clinically significant post-EMR bleeding (CSPEB) and other adverse events (AEs). Prior evidence syntheses have lacked sufficient power to assess clipping in relevant subgroups or in nonbleeding AEs. We performed a meta-analysis of individual patient data (IPD) from randomized trials assessing the efficacy of clipping to prevent AEs after EMR of proximal large nonpedunculated colorectal polyps (LNPCPs) ≥20 mm.

Methods

We searched EMBASE, MEDLINE, Cochrane Central Registry of Controlled Trials, and PubMed from inception to May 19, 2021. Two reviewers screened citations in duplicate. Corresponding authors of eligible studies were invited to contribute IPD. A random-effects 1-stage model was specified for estimating pooled effects, adjusting for patient sex and age and for lesion location and size, whereas a fixed-effects model was used for traditional meta-analyses.

Results

From 3145 citations, 4 trials were included, representing 1248 patients with proximal LNPCPs. The overall rate of CSPEB was 3.5% and 9.0% in clipped and unclipped patients, respectively. IPD were available for 1150 patients, in which prophylactic clipping prevented CSPEB with an odds ratio (OR) of .31 (95% confidence interval [CI], .17-.54). Clipping was not associated with perforation or abdominal pain, with ORs of .78 (95% CI, .17-3.54) and .67 (95% CI, .20-2.22), respectively.

Conclusions

Prophylactic clipping is efficacious in preventing CSPEB after EMR of proximal LNPCPs. Therefore, clip closure should be considered a standard component of EMR of LNPCPs in the proximal colon.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Graphical abstract




Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abbreviations : AE, CI, CSPEB, GRADE, IPD, LNPCP, OR, PPS, PRISMA, RCT, RR, UHU


Plan


 DISCLOSURE: The following authors disclosed financial relationships: N. Forbes: Consultant for Boston Scientific, Pentax Medical, and Pendopharm; speaker for Boston Scientific and Pentax Medical; research support from Pentax Medical. S. J. Heitman: Consultant for Pendopharm. H. Pohl: Research support from Steris and Cosmo Pharmaceuticals. M. J. Bourke: Research support from Olympus, Cook Medical, and Boston Scientific. All other authors disclosed no financial relationships.


© 2022  American Society for Gastrointestinal Endoscopy. Publié par Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
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Vol 96 - N° 5

P. 721 - novembre 2022 Retour au numéro
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  • Jay Bapaye, Saurabh Chandan, Le Yu Naing, Ahmed Shehadah, Smit Deliwala, Varun Bhalla, Dileepa Chathuranga, Patrick I. Okolo
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