The objective of this publication is to recall the initial work-up when faced with an adrenal incidentaloma and, if necessary, to establish the oncological management of an adrenal malignant tumor.

The multidisciplinary working group updated French urological guidelines about oncological assessment of the adrenal incidentaloma, established by the CCAFU in 2020, based on an exhaustive literature review carried out on PubMed.

Although the majority of the adrenal masses are benign and non-functional, it is important to investigate them, as a percentage of these can cause serious endocrine diseases or be cancers. Malignant adrenal tumors are mainly represented by adrenocortical carcinomas (ACC), malignant pheochromocytomas (MPC) and adrenal metastases (AM). The malignancy assessment of an adrenal incident includes a complete history, a physical examination, a biochemical/hormonal assessment to look for subclinical hormonal secretion. Diagnostic hypotheses are sometimes available at this stage, but it is the morphological and functional imaging and the histological analysis, which will make it possible to close the malignancy assessment and make the oncological diagnosis.

ACC and MPC are mainly sporadic but a hereditary origin is always possible. ACC is suspected preoperatively but the diagnosis of certainty is histological. The diagnosis of MPC is more delicate and is based on clinic, biology and imagery. The diagnosis of certainty of AM requires a percutaneous biopsy. At the end, the files must be discussed within the COMETE – adrenal cancer network (Appendix 1).

L’objectif de cette publication est de rappeler la conduite à tenir initiale face à un incidentalome surrénaliens et le cas échéant établir la prise en charge carcinologique d’une tumeur maligne de la surrénale.

Le groupe de travail multidisciplinaire a actualisé les recommandations sur la prise en charge carcinologique d’un incidentalome surrénalien, établies par le CCAFU en 2020, en s’appuyant sur une revue exhaustive de la littérature effectuée sur PubMed.

Bien que la majorité des masses surrénaliennes soient bénignes et non fonctionnelles, il est important de les investiguer, du fait du potentiel endocrinien grave et de certains cancers. Les tumeurs malignes de la surrénale (TMS) sont essentiellement représentées par les carcinomes corticosurrénaliens (CCS), les phéochromocytomes malins (PCM) et les métastases surrénaliennes (MS). Le bilan de malignité d’un incidentalome surrénalien inclut une anamnèse complète, un examen physique, une évaluation biochimique/hormonale pour rechercher une sécrétion hormonale infraclinique. Des hypothèses diagnostiques sont parfois disponibles dès ce stade mais c’est l’imagerie morphologique et fonctionnelle et l’analyse histologique qui permettront de clore le bilan de malignité et de poser le diagnostic carcinologique.

Les CCS et les PCM sont surtout sporadiques mais une origine héréditaire est toujours possible. Un CCS est suspecté en préopératoire mais le diagnostic de certitude est histologique. Le diagnostic de PCM est plus délicat et se base sur la clinique, la biologie et l’imagerie. Le diagnostic de certitude de MS passe par une biopsie percutanée. À l’issue, les dossiers doivent obligatoirement être discutés au sein du réseau COMETE – cancers de la surrénale (Annexe 1).