Efficacité à long terme d’une ostéotomie de fermeture antérieure du tibia proximal associée à la reconstruction du ligament croisé antérieur en cas de rupture du ligament croisé antérieur associée à une pente tibiale excessive - 21/11/22
Long-term efficacy of an anterior closing wedge osteotomy associated with anterior cruciate ligament reconstruction in case of anterior cruciate ligament rupture with excessive tibial slope
, Bertrand Sonnery-Cottet, Mathieu Thaunat, Benjamin Freychet, Pierre Chambat, Thais Dutra Vieira, Jean-Marie FayardRésumé |
Introduction |
Une pente tibiale excessive est un facteur de risque d’échec de reconstruction du LCA. Certains auteurs ont proposé d’associer une ostéotomie de correction de la pente tibiale à la reconstruction du LCA en cas de pente tibiale excessive. Cependant, l’efficacité de cette intervention à long terme n’a pas été démontrée.
Matériel et méthode |
Entre 2000 et 2021, 22 patients ont été opérés dans notre centre d’une reconstruction du LCA avec ostéotomie de fermeture antérieure du tibia proximal. Ils avaient tous présenté au moins une rupture du LCA avec une laxité antérieure clinique, et présentaient tous une pente tibiale excessive (>12°). Ils ont été évalués rétrospectivement à un recul moyen de 10 ans (min 1, max 21). L’évaluation préopératoire et postopératoire comprenait un score IKDC, un score de Lysholm et une échelle d’activité de Tegner. Un score SKV était réalisé au dernier recul.
Résultats |
Aucune rupture itérative n’a été rapportée dans la série. La pente tibiale moyenne est passée de 16,4° en préopératoire, à 7,6° en postopératoire. Le score IKDC moyen en préopératoire était de 49 %, et de 68 % en postopératoire. Le score de Lysholm était de 53 % en préopératoire, et de 71 % en postopératoire. L’échelle d’activité de Tegner était de 1,9 en préopératoire, et de 5,2 en postopératoire. Le score SKV au dernier recul était de 77 %. L’évolution de notre pratique s’est faite notamment vers une utilisation accrue des allogreffes et le non-relèvement de la tubérosité tibiale antérieure, initialement réalisé de manière systématique. Ces allègements dans la technique opératoire nous ont permis de proposer cette chirurgie de plus en plus précocement, à des patients ayant présenté moins de ruptures itératives et présentant moins de lésions méniscales ou cartilagineuses que dans les premiers cas.
Conclusions |
L’ostéotomie de fermeture antérieure du tibia proximal associée à une reconstruction du LCA est efficace pour la prévention des ruptures itératives du LCA et la restauration de la fonction du genou. Cette intervention devrait être proposée dès la première rupture itérative du LCA en cas de pente tibiale excessive.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : LCA, Pente tibiale, Rupture itérative, Ostéotomie de fermeture antérieure
Plan
Vol 108 - N° 8S
P. S240 - décembre 2022 Retour au numéro
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