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Bactériémies et endocardites infectieuses à Staphylococcus aureus - 22/11/22

Bacteraemia and infective endocarditis due to Staphylococcus aureus

Doi : 10.1016/j.mmifmc.2022.09.006 
Vincent Le Moing
 Service des maladies infectieuses et tropicales, CHU de Montpellier, Université de Montpellier, France 

Auteur correspondant.

Highlights

In patients with Staphylococcus aureus bacteraemia (SAB), blood cultures should be performed until their sterilisation.
Echocardiography should be performed in most patients with SAB. In patients perceived at low risk of endocarditis, the VIRSTA score may help prioritising echocardiography.
The diagnostic workout for other deep foci of infection is guided by the existence of signs and symptoms. It should be intensive in case of persistent bacteraemia after 48 hours.
Documented antibiotic treatment consists of at least seven days of intravenous single therapy by an antistaphylococcal drug: antistaphylococcal penicillin, cefazolin, vancomycin or daptomycin.
After the first week of treatment, nature and duration of antibiotics are determined by the existence and nature of deep foci of infection.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Points forts

-
La prise en charge d'une bactériémie à S. aureus (BSA) doit comporter le contrôle des hémocultures jusqu’à leur négativation.
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La réalisation d'une échographie cardiaque à la recherche d'une endocardite est souhaitable chez tous les patients atteints de BSA. En cas de faible risque perçu, le score VIRSTA peut aider à prioriser la réalisation de cet examen.
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La recherche des autres foyers infectieux profonds doit être guidée par la clinique et doit être intensive lorsque les hémocultures restent positives au-delà de 48 heures de traitement efficace.
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Le traitement documenté repose sur au moins 7 jours de traitement intraveineux par un agent anti-staphylococcique : pénicilline M, céfazoline, vancomycine ou daptomycine.
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Au-delà de la première semaine de traitement, les modalités du traitement antibiotique sont principalement guidées par la nature des foyers infectieux profonds détectés.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Résumé

Les bactériémies à Staphylococcus aureus restent fréquentes ; elles sont principalement liées aux soins et sont toujours grevées d'une lourde mortalité. Leur prise en charge repose sur la mise en œuvre urgente d'une antibiothérapie qui doit être chaque fois que possible ciblée spécifiquement sur le staphylocoque. Une antibiothérapie intraveineuse initiale de 7 jours au moins est recommandée, et les modalités et la durée du relais oral ultérieur dépendent surtout des foyers infectieux profonds identifiés. L’échocardiographie à la recherche d'une endocardite est nécessaire dans la plupart des cas. La recherche des autres foyers est guidée par l'existence de signes cliniques d'appel. La réalisation d'hémocultures de contrôle à 48 heures de traitement efficace est impérative. En cas de persistance d'une bactériémie à 48 heures, la réalisation de l’échocardiographie est indispensable ainsi qu'un examen d'imagerie du corps entier, de préférence une TEP-TDM, si aucun foyer n'a été identifié.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Staphylococcus aureus bacteraemia remain a frequent and severe infection, mainly related to healthcare. Initiation of antibiotic therapy is urgent. Antistaphylococcal antibiotics should be privileged. Intravenous antibiotic treatment should last at least 7 days. Modality of oral stepdown and total duration of antibiotic therapy are determined by the existence and nature of deep foci of infection. Echocardiography looking for endocarditis is necessary in most patients. The diagnostic workout for other deep foci is oriented by clinical symptoms. Blood cultures should be performed after 48 hours of adequate antibiotic therapy. If bacteraemia persists at 48 hours, echocardiography is mandatory and a whole-body imaging study should be performed, preferentially a PET/CT, if no deep focus has been identified.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots-clés : Staphylococcus aureus, bactériémie, endocardite infectieuse

Keywords : Staphylococcus aureus, Bacteraemia, Infective endocarditis


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Vol 1 - N° 4

P. 172-179 - décembre 2022 Retour au numéro
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