L’antibiogramme est une aide essentielle à la prise en charge des infections bactériennes et au bon usage des antibiotiques. Les règles d’interprétation sont évolutives selon les recommandations des sociétés savantes, mais certaines notions sont importantes à connaître pour tout clinicien amené à prescrire des antibiotiques. Sans prétention d’exhaustivité, nous décrivons ici les différents phénotypes de sensibilité et de résistance des bactéries les plus fréquentes en partant des souches dites « sauvages » jusqu’aux souches ayant acquis différents mécanismes de résistance. L’étude de la sensibilité de quelques antibiotiques suffit pour identifier les mécanismes de résistance de Staphylococcus aureus aux bêta-lactamines (pénicillinase, acquisition de la PLP2a), aux macrolides et apparentés (mécanisme enzymatique inductible ou constitutif) et aux aminosides, dont la gentamicine sera à privilégier en probabiliste. Les streptocoques et les entérocoques ont des profils de sensibilité et de résistance relativement proches, cependant des particularités sont à noter pour les bêta-lactamines notamment. Enfin, les entérobactéries présentent des mécanismes de résistance naturelle ou acquise aux bêta-lactamines plus complexes et nécessitent une lecture plus approfondie de l’antibiogramme pour les décrypter. À l’inverse des bactéries à Gram positif, l’amikacine sera l’aminoside de choix en traitement probabiliste des entérobactéries. Des particularités sont à noter pour l’utilisation des macrolides et des quinolones. Les phénotypes décrits dans cet article peuvent parfois être associés, rendant l’interprétation de l’antibiogramme encore plus difficile. Dans ces cas, une collaboration étroite entre cliniciens et microbiologistes est indispensable pour définir la meilleure stratégie thérapeutique.

Antibiotic susceptibility testing (AST) is crucial for treating bacterial infections and choosing the most appropriate antibiotics. The interpretation rules change, but every physician should be aware of the most important ones. In this article we describe the main phenotypes of the most common bacterial species, from wild-types strains to strains having acquired resistance mechanisms. Testing the susceptibility of a few antibiotics allows for the identification of the resistance mechanisms of Staphylococcus aureus to beta-lactams (penicillinase or PLP2a acquisition), macrolides, or aminoglycosides. Although streptococci and enterococci exhibit similarities in their susceptibility and resistance phenotypes, some specificities should be noted. Enterobacterales exhibit more complex mechanisms of resistance, and a systematic and careful analysis of AST is needed. Sometimes, the different mechanisms described in this article are found in combination, making the interpretation even more difficult and showing the importance of a close collaboration between microbiologists and physicians.