Le faciès léonin correspond à une infiltration cutanée du visage faisant évoquer une tête de lion. C’est un symptôme aspécifique dont les causes sont multiples. L’association de rhinophyma, métophyma, gnatophyma et otophyma dans la rosacée peut entraîner cet aspect impressionnant du visage.

L’otophyma correspond à une hypertrophie de l’oreille caractérisée par une fibrose, une hyperplasie sébacée et un œdème. Ces changements phymateux se produisent dans le tiers externe du conduit auditif externe et peuvent être à l’origine de complications souvent méconnues telles que l’hypoacousie ou les surinfections à type d’otite externe.

Un homme de 51 ans sans antécédent notable consultait pour un aspect épaissi de la peau du visage associant de nombreuses papulonodules couleur chair, confluentes, non prurigineuses situées sur le front, le nez et les oreilles. Cet aspect évoluait depuis moins de 10 ans. Il n’y avait pas de prurit associé ni d’érythème et le reste de l’examen clinique était normal. Les explorations biologiques étaient sans anomalies. Devant cette modification infiltrée et hypertrophique du visage notre hypothèse principale était en premier lieu une lèpre lépromateuse, endémique en Guyane. Les biopsies réalisées au niveau de l’oreille droite et de l’arête du nez mettaient en évidence des lésions de folliculites chroniques à Demodex avec de nombreuses télangiectasies du derme superficiel permettant de conclure à une rosacée hypertrophique associant rhinophyma, métophyma et otophyma bilatéral et réfutant ainsi notre hypothèse initiale. Un traitement topique par ivermectine associé à un traitement systémique par isotretetinoïne à la posologie initiale de 0,15mg/kg/jour a été débuté. Devant une hypoacousie droite d’apparition récente associé à un oedème infiltré du conduit auditif externe, nous avons adressé le patient en consultation d’oto-rhino-laryngologie. Nous suspections une surdité de transmission, complication de son otophyma.

Les phymas peuvent être à l’origine d’un faciès léonin.

Les complications sont peu connues : l’otophyma peut être à l’origine d’une hypoacousie secondaire à l’infiltration œdémateuse du conduit auditif externe. Il entraîne ainsi une surdité de transmission due à l’accumulation de débris de cérumen et de squames par sténose des tissus mous du conduit.

La prise en charge de la rosacée hypertrophique est peu codifiée, reposant sur l’association de traitement topique à un traitement systémique par isotretinoïne à la posologie de 0,5 à 1mg/kg/jour. Les traitements interventionnels comme le laser CO2 sont largement utilisés et donnent de bons résultats à long terme.

Les complications de l’otophyma sont peu connues et nécessitent une collaboration entre dermatologue et ORL. La prise en charge repose sur la canaloplastie, afin de favoriser l’écoulement des débris accumulés dans le conduit auditif externe, associé à une thérapie systémique par rétinoïdes.