Les carcinomes basocellulaires (CBC) se situent dans plus de ⅔ des cas sur l’extrémité céphalique. Le traitement de 1^re intention est l’exérèse chirurgicale. Des traitements systémiques existent pour les rares cas de CBC avancés (CBCa). La définition d’un CBC non opérable est complexe. Les classifications types TNM ne sont pas applicables car reposent uniquement sur la taille de la lésion, sans prendre en compte la localisation, ni la lourdeur du geste chirurgical. L’EADO a proposé une classification reposant sur des situations cliniques, mais il n’existe aucune classification basée précisément sur les caractéristiques de la tumeur.

L’objectif de cette étude est d’évaluer la reproductibilité d’une classification des CBC de l’extrémité céphalique chez les praticiens amenés à prendre en charge ces CBC.

Une classification innovante, reposant sur les conséquences de la prise en charge chirurgicale, avait été créée afin d’évaluer l’efficacité du vismodégib en stratégie néoadjuvante pour les CBCa, avec une reproductibilité considérée comme moyenne. Cette classification a été adaptée pour devenir plus objective. Elle repose sur la localisation et la taille de la perte de substance résultant de l’exérèse de la tumeur et ses marges carcinologiques.

Un panel de 30 cas de CBC a été sélectionné à partir de la base de données photographiques des RCP d’oncologie cutanée. Les évaluateurs sont des praticiens de dermatologie et de chirurgie plastique. Le coefficient de Krippendorf et son intervalle de confiance à 95 % ont été utilisé pour évaluer la concordance entre les évaluateurs.

Parmi les 61 évaluateurs, on retrouvait 54 dermatologues et 7 chirurgiens plasticiens, dont 14 internes, 6 CCA-AHU, 13 PH, 4 PU-PH et 24 praticiens libéraux. Vingt et un étaient membres du groupe chirurgical de la SFD et 27 avaient le DU de chirurgie dermatologique. La concordance globale entre les 61 évaluateurs était de 0,80 [0,75 ; 0,84], considéré comme un accord fort. La concordance a été évaluée au sein de sous-groupes : spécialité, expérience professionnelle, lieu d’exercice, et fréquence de pratique de la chirurgie dermatologique. Tous les intervalles de confiance de ces sous-groupes se chevauchent.

La concordance globale de notre classification est très bonne, et se maintient dans les différents sous-groupes. Ainsi, notre classification est reproductible, indépendamment de l’évaluateur, donc facilement utilisable et interprétable entre les différents acteurs de la prise en charge des CBC.

Cette classification est originale car prend en compte la localisation du CBC et les conséquences après la prise en charge chirurgicale. À la différence des classifications de l’EADO ou TNM, elle est basée sur les caractéristiques de la tumeur elle-même, ce qui est intéressant pour évaluer des indications de chirurgie et de traitement systémique. Ainsi, nous proposons une classification chirurgicale innovante des CBC de l’extrémité céphalique reproductible et simple d’utilisation.