Malgré l’évolution des recommandations du traitement antithrombotique dans la fibrillation atriale (FA) et un arsenal thérapeutique plus important avec les anticoagulants oraux directs (AOD), l’instauration d’un anticoagulant chez la personne âgée reste une question sensible où le rapport bénéfice–risque doit toujours être mesuré. L’intervention de l’équipe mobile de gériatrie (EMG) extrahospitalière permet, grâce à une évaluation gériatrique standardisée (EGS) complète, d’optimiser la prise en charge thérapeutique des patients âgés fragiles polypathologiques et polymédiqués.

L’objectif de cette étude était de déterminer la prévalence de l’anticoagulation des patients ambulatoires en FA. Les objectifs secondaires étaient de décrire les propositions d’optimisation thérapeutique formulées par l’EMG concernant le traitement antithrombotique et évaluer le suivi des propositions d’optimisation thérapeutique par les médecins généralistes.

Notre étude observationnelle, descriptive et rétrospective a été réalisée sur une période de 6 mois sur tous les patients en FA ayant eu une EGS par l’EMG. Toutes les données ont été recueillies dans les dossiers médicaux et consignées dans un tableau Excel®. Les données de suivi des propositions d’optimisation thérapeutique ont été récupérées après appel téléphonique aux pharmaciens d’officine référents des patients à 1 mois de l’EGS.

Parmi les 67 patients en FA, 59 (88 %) étaient anticoagulés (32,2 % par un AVK et 59,3 % par un AOD). La réévaluation des prescriptions a donné lieu à 27 propositions de modification thérapeutique soit en moyenne 0,4 par patient : 10 propositions d’adaptation posologique, 8 arrêts d’antiagrégant plaquettaire sans indication dans la FA et sans autres indication par ailleurs, 5 ajouts d’anticoagulants devant un rapport bénéfice/risque jugé favorable, 2 substitutions AVK vers AOD devant des INR difficilement équilibrables et 2 suivis de la fonction rénale avec adaptation posologique si besoin. Sur les 27 modifications proposées, 55,6 % des propositions ont été acceptées.

Notre travail a montré que la prévalence du traitement antithrombotique dans la FA du sujet âgé était importante (88 %). Le taux de suivi des propositions de modification thérapeutique est satisfaisant et d’autant plus significatif qu’il ne s’agit pas d’une prescription faite au patient mais de propositions que le médecin généraliste est libre d’appliquer. Cela souligne l’importance de diffuser les bonnes pratiques gériatriques et les dernières recommandations dans le domaine aux professionnels de santé libéraux, autre mission des EMG. La collaboration étroite du binôme gériatre/pharmacien et des médecins généralistes participe probablement à la confiance dans les préconisations émises. Parmi les propositions non suivies, 5 avis divergeaient de celui du cardiologue. Pour lutter contre l’iatrogénie, notre expérience montre qu’il est nécessaire d’améliorer la coordination interprofessionnelle des soins et d’entreprendre un travail collaboratif entre médecins généralistes, spécialistes et pharmaciens d’officine autour de bilans partagés de médication notamment.