Si des travaux ont montré un risque augmenté de complications périnatales après une infection maternelle au SARS-CoV-2, peu ont pris en compte le statut vaccinal maternel et le type de variant prédominant dans la population. Basée sur les données hospitalières françaises quasi-exhaustives, notre étude mesurait le risque de complications périnatales pour les femmes infectées par le virus à l’accouchement, comparées aux femmes non infectées, selon leur statut vaccinal et en tenant compte des périodes de prédominance des variants : Index, Alpha, Delta et Omicron.

L’échantillon était composé des séjours d’accouchement répertoriés dans le Programme de médicalisation des systèmes d’information entre mars 2020 et mars 2022 en France. Les femmes contaminées par le virus les jours précédant ou à l’accouchement étaient identifiées par la présence d’un code CIM10 d’infection sur leur résumé de séjour. Les associations entre contamination au virus et survenue d’hémorragies du post-partum (HPP) sévères, admission maternelle en unité de soins critiques (USC), mortinatalité spontanée, et naissance avant 32 SA, ont été mesurées par des régressions de poisson, ajustées sur les périodes de prédominance des variants, ainsi que sur l’âge et un ensemble de comorbidités maternelles. Les analyses ont été stratifiées sur le statut vaccinal à l’accouchement contre la Covid-19, compte-tenu des interactions identifiées.

Entre mars 2020 et mars 2022, 1 405 837 femmes ont accouché à l’hôpital en France, dont 17 476 avec une mention d’infection par le virus sur leur résumé de séjour. Parmi les femmes non vaccinées, par rapport aux femmes non contaminées, les femmes contaminées présentaient un risque multiplié par 2 à 2,5 d’HPP sévère (RR=2,56, IC 95 % [2,29–2,87]) de naissance avant 32 SA (RR=2,62, IC 95 % [2,39–2,88]), et de mortinatalité spontanée (RR=2,24, IC 95 % [1,90–2,63]), ainsi qu’un risque multiplié par 8 d’admission en USC (8,03 (IC 95 % [7,42–8,68]). Chez les femmes vaccinées, comparé aux femmes non contaminées, les femmes contaminées ne présentaient pas de risque significativement plus élevé d’HPP sévère ni de mortinatalité spontané. En revanche, comparé aux femmes vaccinées non contaminées, les femmes vaccinées contaminées présentaient un risque 30 % plus élevé de naissances avant 32 SA (RR=1,3, IC 95 % [1,01–1,71] et 2,5 fois plus élevé d’admission en USC (RR=2,46, IC 95 % [1,78–3,39]).

Ces résultats suggèrent un effet protecteur important de la vaccination dans la survenue de complications périnatales graves et soulignent l’importance des mesures conjuguées associant la vaccination et le respect des gestes barrières pour les femmes enceintes et leur entourage.