A la lumière des nouvelles recommandations notamment celles de la fibrillation auriculaire, les anticoagulants oraux directs (dabigatran, rivaroxabanet apixaban) sont de plus en plus prescrits dans notre contexte. Cependant, peu d’études sont disponibles pour les évaluer en cas de cardioversion ou d'ablation que ce soit de fibrillation auriculaire ou de flutter. Nous illustrons à travers ce travail un fait clinique qu'est la  survenue d'un accident vasculaire cérébral ischémique après cardioversion électrique d'une tachyFA sous rivaroxaban.

On rapporte le  cas  d'une patiente  de 51ans, sans facteur de risque cardiovasculaire, admise pour prise en charge d'une tachyFA. La patiente a comme antécédent une polyarthrite rhumatoïde sous corticothérapie et suivie depuis un mois pour FA sous rivaroxabon 20mg par jour et digoxine. L'examen clinique à l'admission retrouve une instabilité hémodynamique (TA a 89/56mmgh éxtremités froides). ECG de l'admission retrouve une tachyFA a160bpm, réduite par choc éléctrique externe Une échographie a été réalisée objectivant une cardiomyopathie hypokinétique en dysfonction VG avec une FEVG 40%. La patiente a récupéré son rythme sinusal à la fin de la procédure de cardioversion sans complication identifiable. Le traitement par rivaroxaban a été poursuivi après l'intervention. L’évolution a été marqué par l'installation vingt-quatre heures après d'une aphasie et lourdeur de l'hémicorps droit  en rapport avec un thrombus de l'artère cérébrale moyenne gauche ayant bénéficié d'une thrombolyse avec succès et récupération complète.

Ce travail montre que malgré une anticoagulation d'un mois par rivaroxaban l’évolution après la cardioversion fut marquée par l'installation d'AVCI d'où l'intérêt de la prudence lors de l'utilisation des anticoagulants oraux chez ces patients: respect de l'observance et de la dose du traitement. Des études supplémentaires sont nécessaires que ce soit pour les ablations de flutter ou les cardioversions sous nouveaux anticoagulants