La sleeve gastrectomie (SG) est l’intervention chirurgicale la plus pratiquée dans le monde dans le traitement de l’obésité morbide. Malgré son efficacité démontrée, le « talon d’Achille » de cette procédure semble être le reflux gastro-œsophagien (RGO ; préexistant ou « de novo ») et les potentielles complications du RGO tels que l’œsophagite peptique, l’endobrachyœsophage et à plus long terme l’adénocarcinome de l’œsophage. Aux vues des données factuelles de la littérature, il apparaît clairement que le by-pass gastrique en Y est l’option de choix en cas de RGO ou de HH découverts lors du bilan préopératoire de la chirurgie bariatrique. Néanmoins, certains auteurs proposent d’associer à la SG des gestes anti-reflux tel qu’une fundoplicature selon la technique de Nissen. Une surveillance endoscopique rigoureuse est recommandée après chirurgie bariatrique. En cas de RGO après SG et échec d’un traitement conservateur (modifications mode de vie et inhibiteurs de la pompe à protons), la chirurgie de révision (conversion de la SG en by-pass gastrique en Y) est le traitement de référence. Enfin, concernant le risque d’adénocarcinome de l’œsophage après SG, des études à plus grande échelle et avec un suivi plus long sont nécessaires pour pouvoir tirer des conclusions factuelles. Dans tous les cas, la prise en charge de cette problématique reste un challenge technique qu’il faudra prendre en considération dans les années à venir, d’autant que la chirurgie bariatrique est en pleine évolution.

Sleeve gastrectomy (SG) is the most frequently performed operation for morbid obesity in the world. In spite of its demonstrated efficacy, the Achilles’ Heel of this procedure seems to be either pre-existing or de novo gastro-esophageal reflux disease (GERD) with its potential complications such as peptic esophagitis, Barrett's esophagus and in the long term, esophageal adenocarcinoma. According to factual literature, it appears clear that Roux-en-Y gastric bypass is the preferred choice in case of pre-existing GERD or hiatal hernia discovered during preoperative workup for bariatric surgery. Nonetheless, certain authors propose performance of SG with an associated anti-reflux procedure such as Nissen fundoplication. Strict endoscopic surveillance is recommended after bariatric surgery. Revisional surgery (conversion of SG into Roux-en-Y gastric bypass [RYGB]) is the treatment of choice for patients who develop GERD after SG when conservative treatment (modified lifestyle and proton pump inhibitors) has failed. Lastly, with regard to the risk of esophageal adenocarcinoma after SG, large scale studies with adequate follow-up are necessary to come to factual conclusions. In all cases, the management of this conundrum remains a major technical challenge that has to be taken in consideration in future years, especially because of the current expansion of bariatric surgery.