Les infections du site opératoire lors de la pose d’une prothèse articulaire sont la conséquence d’une contamination qui survient (i) soit lors d’une inoculation directe du site opératoire au sein de la plaie chirurgicale pendant l’opération (infection directe périopératoire), (ii) soit par contact direct avec un foyer infectieux adjacent (inoculation par contiguïté), (iii) soit par inoculation hématogène lors d’une bactériémie à partir d’un foyer infectieux distant (infection hématogène). En fonction de la date de contamination de la prothèse, on distingue les infections postopératoires précoces, retardées ou tardives. Elles peuvent être aiguës ou chroniques. L’écologie microbienne est variable en fonction du site anatomique avec une prédominance de Staphylococcus aureus et de Staphylocoque à coagulase négative pour la hanche ou le genou et de Cutibacterium acnes pour l’épaule. La préparation cutanée et la gestion de l’environnement constituent des points essentiels de la prévention. Trois étapes de la préparation cutanée sont rappelées : la douche préopératoire, la dépilation et la préparation peropératoire avec la place respective de la détersion et de la désinfection isolée. Deux antiseptiques majeurs, la chlorhexidine et la povidone Iodée se partagent les indications. Notre environnement technique et nos choix de matériel participent à cette prévention ainsi que nos comportements. La friction hydro-alcoolique a pris une place prépondérante dans le lavage chirurgical des mains. La notion d’une modulation des préparations cutanées en fonction du site opératoire et/ou de la voie d’abord émerge, en particulier pour l’épaule et pour la hanche, en relation avec les spécificités microbiennes de la flore cutanée de voisinage. Les risques inhérents au déploiement de la chirurgie prothétique en ambulatoire soulignent encore plus la nécessité de rigueur, d’information et de qualité de contrôle de ces étapes essentielles. Ce travail représente la première partie d’une trilogie du symposium de la SOFCOT 2020 sur la prévention des infections du site opératoire en chirurgie prothétique articulaire (hors révisions) de hanche, genou et épaule. La seconde partie concernera les contaminations exogènes, rôle du comportement de l’équipe chirurgicale et de l’environnement. La troisième partie concernera l’optimisation du patient.

V ; avis d’expert.