En 70 ans d’existence la chirurgie de l’obésité a vu se développer de nombreuses procédures chirurgicales. Quatre procédures sont admises officiellement par l’ensemble des sociétés savantes : anneau gastrique ajustable, sleeve gastrectomie, bypass gastrique en Y et dérivation biliopancréatique. L’anneau gastrique demeure la chirurgie la moins risquée à court terme avec le taux le plus important de réintervention. En comparaison avec la sleeve gastrectomie, le bypass gastrique présente environ 2 fois plus de risques de complications précoces. Les complications tardives semblent équivalentes entre les 2 procédures mais les études avec un suivi supérieur à 10 ans sont plus rares pour la sleeve. La sleeve gastrectomie est devenue la procédure la plus pratiquée dans le monde, suivie par le bypass gastrique en Y qui reste une référence. La dérivation biliopancréatique reste très marginale mais le bypass gastrique en Oméga qui reste une chirurgie en évaluation concurrence le bypass en Y. L’efficacité des chirurgies sur la perte de poids demeure difficile à comparer. Sleeve gastrectomie et bypass gastrique en Y semblent être équivalents pour la perte pondérale et la rémission du diabète de type 2. Elles sont supérieures à l’anneau gastrique. Les procédures avec un court-circuit intestinal plus important (dérivation biliopancréatique, bypass en Oméga) semblent avoir un effet supérieur mais avec davantage d’effets secondaires. En conclusion, le choix d’une procédure est conditionné d’abord au rapport bénéfice-risque en fonction des paramètres liés au patient et notamment de l’indice de masse corporelle et des comorbidités. Les résultats au long cours sont aussi liés à des facteurs autres que la chirurgie et notamment comportementaux dans cette maladie chronique justifiant une véritable prise en charge médicochirurgicale au long cours.

In the 70 years that bariatric surgery has existed, many different surgical procedures have been developed. Four procedures are officially accepted by all learned societies: adjustable gastric banding (AGB), sleeve gastrectomy (SG), Roux-en-Y gastric bypass (RYGB) and biliopancreatic diversion (BPD). Gastric banding has the lowest short-term surgical risk, but it has the highest re-operation rate. Compared to SG, RYGB presents about twice the risk of early complications. Late complications seem equivalent between the two procedures but studies with follow-up>10 years are rarer for SG. SG has become the most commonly performed bariatric procedure worldwide, followed by RYGB, which is still the standard. BPD remains very marginal but the omega gastric bypass, an alternative technique that is still under evaluation, now competes with RYGB. The effectiveness of these different procedures on weight loss remains difficult to compare. SG and RYGB seem to be equivalent for weight loss results and remission of type-2 diabetes (T2DM). Their results are superior to AGB. Procedures that result in greater lengths of intestinal bypass (biliopancreatic diversion, omega bypass) seem to have a greater weight-loss effect but are burdened by more side effects. In conclusion, the choice of a procedure is conditioned firstly by the benefit-risk ratio and in relation to patient-related parameters, particularly the body mass index (BMI) and co-morbidities. Long-term results are also linked to factors other than surgery and in particular patient behavioral factors. Obesity is a chronic disease that indicates the need for real long-term medical and surgical management.