L’étude des chutes chez la personne âgée est d'un intérêt majeur en santé publique de par leur grande incidence et leurs conséquences en termes de prise en charge, de survie et de coût. Dans ce contexte, l’étude du parcours de soins suite à une chute avec hospitalisation est primordiale, permet d'identifier des profils de patients similaires et de proposer des prises en charge adaptées aux différents types de patient. L'objectif de cette étude est d’évaluer les parcours de soins deux ans après une chute avec hospitalisation, en termes de quantité et de types de soins, de caractériser des groupes de patients ayant des parcours similaires et d’étudier l'impact de ces groupes sur les coûts de prise en charge.

Une étude rétrospective en population, à partir des données de l'Echantillon généraliste des bénéficiaires sur des patients âgés de 75 ans et plus avec un passage à l'hôpital suite à une chute a été mise en œuvre. Les patients ont été inclus à partir de codes diagnostics hospitalier (CIM-10) discriminants de prise en charge hospitalière suite à une chute. L’étude économique a été réalisée du point de vue de l'Assurance maladie. Les parcours de soins, les comorbidités, la mortalité et les coûts totaux de prise en charge ont été étudiés sur une période de deux ans suivant la chute. Des méthodologies d’« Optimal matching » (OM) et de Classification ascendante hiérarchique (CAH) ont été implémentées afin de définir des groupes de patients aux parcours similaires. De plus, un modèle multivarié a permis d’évaluer l'impact des groupes sur les coûts de prise en charge.

Ont été analysés 1495 patients. Cinq groupes de patients ont été caractérisés. Les patients du type 1 (n=616) avaient une prise en charge homogène, étaient plutôt jeunes, de sexe féminin, peu comorbides et vivants deux ans après la chute. Les patients des types 2 et 3, respectivement n=291 et n=186 et décédés la première ou la deuxième année de suivi, étaient plus comorbides, plus souvent des hommes d’âges plus élevés que les autres types. Les patients du type 4 (n=225) étaient vivants en fin de parcours, plutôt jeunes sans ou avec peu de comorbidités et bénéficiaient d'un important suivi notamment paramédical. Le type 5 (n=177) était constitué de patients âgés vivants en fin de parcours avec de légères comorbidités, principalement des femmes et avec extrêmement peu de consommations de soins. Une fois ajusté surl’âge, le sexe et le score de Charlson, les patients des types 2 et 5 avaient des prises en charge respectivement 34 % et 40 % moins coûteuses que les patients du type 1 et les patients des types 3 et 4 avaient des prises en charge respectivement 45 % et 117 % plus onéreuse que ceux du type 1.

L'OM et la CAH sont des outils puissants pour étudier les parcours de soins des patients et définir des groupes de patients aux parcours similaires tout en permettant de disposer de représentations graphiques intéressantes. Cinq groupes de patients ont pu être constitués, leurs caractéristiques décrites et leurs impacts sur les coûts de prise en charge déterminés. Des actions ciblant les groupes aux prises en charge inhabituelles sont possibles et peuvent aider les décideurs dans leurs choix et priorités.

Chutes, Personnes âgées, Parcours de soins, Optimal matching, Economie de la santé

Les auteurs n'ont pas précisé leurs éventuels liens d'intérêts.