Dans le cadre du bon usage des antibiotiques (ATB), il est demandé d'analyser les prescriptions des traitements ATB de plus de 7 jours. Il a été décidé dans notre établissement d'initier une démarche systématique d'analyse des prescriptions d'ATB d'une durée > 7 jours par l'équipe multidisciplinaire en antibiothérapie (EMA).

Travail prospectif réalisé du 10/01/22 au 09/01/23. Une requête quotidienne, automatique à partir du logiciel de prescription, permet d'identifier les prescriptions d'ATB en cours depuis plus de 7 jours (P>7j) pour les patients hospitalisés.

Chaque P>7j est analysée quotidiennement par un pharmacien qui collige les éléments suivants: service d'hébergement, indication du traitement, justification de la durée dans le dossier médical, présence d'un avis infectiologue tracé dans le dossier.

En fonction de ces éléments, la prescription est classée en 3 catégories:

• Feu vert: prescription conforme aux recommandations, ou présence d'un avis infectiologue tracé dans le dossier du patient

• Feu orange: doute sur la conformité au regard de la durée de prescription, de l'indication et du choix de l'antibiotique

• Feu rouge: non conforme

Les P>7j cotées orange ou rouge sont transmises aux cliniciens de l'EMA qui recontactent le prescripteur afin de discuter de la suite à donner à la prescription initiale.

Au cours de la période d'étude, 605 P>7j ont été analysées, concernant 356 patients dont 238 hommes, d'âge médian 69 (extrêmes 1-102) ans. Ces patients étaient hospitalisés dans les services principaux suivants: hématologie clinique (n= 147, 24,3%); maladies infectieuses (n=47, 7,8%); néphrologie (n=47, 7,8%); hépato-gastroentérologie (n=44, 7,3%); médecine interne (n=42, 6,9%); soins de suite (n=38,6,3%); pneumologie (n=37, 6,1%); rhumatologie (n=37, 6,1%) et gériatrie (n=30, 4,9%).

Les indications de traitement étaient principalement un contexte urinaire (n=156, 25,7%); pneumologique (n=82, 13,5); bactériémie sans point d'appel (n=80, 13,2%); contexte hématologique (n=56, 9,2%); dermatologique (n=38, 6,3%); ostéoarticulaire (n=35, 5,8%); cardiologique (n=31, 5,1%). La durée moyenne de prescription réelle était de 14,8 ± 8,4 jours. Pour 63,5 % des lignes de prescription, il n'y avait pas d'avis d'infectiologue.

Les ATB les plus concernés étaient la ceftriaxone (n = 77); le sulfaméthoxazole-triméthoprime (n = 72, exclusivement en prophylaxie ou en suppressif); l'amoxicilline (n = 47) et la lévofloxacine (n = 44).

Après analyse des dossiers, la répartition des prescriptions était la suivante:

• Feu vert: 526 P>7j (87%) dont 221 comprenant un avis infectieux (36,5%)

• Feu orange: 74 P>7j (12%)

• Feux rouge: 5 P>7j (0.8%)

Ces résultats montrent une bonne conformité des P>7j dans notre établissement. La réévaluation systématique des P>7j a demandé un investissement conséquent, avec au final peu de modifications de traitement.

La conformité des prescriptions de sortie d'hospitalisation n'a pas été évaluée dans ce travail, et pourrait être un moyen plus efficace pour diminuer la consommation d'ATB.

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