Ileal pouch anal-anastomosis without covering ileostomy - 06/05/08
Benoît-Michel Gignoux [1],
Nidal Dehni [1],
Rolland Parc [1],
Emmanuel Tiret [1]
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Objectif |
Dans la rectocolite hémorragique (RCH) ou la polypose adénomateuse familiale (PAF), l'anastomose iléo-anale (AIA) est habituellement protégée par une iléostomie qui a des complications propres. Le but de cette étude était d'évaluer les résultats d'une série d'AIA non protégées.
Méthodes |
De 1993 à 1998, 84 malades ont eu une AIA sans iléostomie (51 PAF, 30 RCH, 2 polyposes non familiales, une colite indéterminée). Une corticothérapie > 30 mg était un critère d'exclusion. La décision de ne pas faire d'iléostomie était prise en fin d'intervention.
Résultats |
Un malade est décédé d'une embolie pulmonaire. Des complications sont survenues précocement chez 25 malades (30 %) et tardivement chez 23 (27 %), nécessitant 14 réinterventions dont 3 iléostomies temporaires et une ablation du réservoir pour une maladie de Crohn. La fonction était analysée chez 81 malades avec un suivi moyen de 22 mois. Le nombre de selles/24h était de 3,8 ± 1. La continence diurne et la continence nocturne étaient normales chez respectivement 77 (95 %) et 73 malades (90 %) ; 76 (94 %) n'avaient aucune impériosité et 61 (75 %) ne prenaient aucun ralentisseur.
Conclusions |
Chez des malades sélectionnés et sous réserve de conditions opératoires parfaites, l'AIA peut être réalisée sans iléostomie. Les résultat sont comparables à ceux des AIA protégées.
Aim |
Ileo-anal anastomosis (IAA) for ulcerative colitis (UC) or familial adenomatous polyposis (FAP) is usually associated with a defunctioning ileostomy, which may in itself cause morbidity. We report the results of a series of patients undergoing IAA without ileostomy.
Methods |
Between 1993 and 1998, 84 patients underwent IAA without ileostomy: 51 for FAP, 30 for UC, 2 for non familial colonic polyposis and 1 for indeterminate colitis. Patients taking > 30 mg steroids daily were excluded. The decision not to fashion an ileostomy was taken if there were no perioperative difficulties.
Results |
One patient died from a pulmonary embolus. Early and late complications were seen in 25 (30%) and 23 patients (27%) respectively, necessitating reoperation in 13, including three temporary ileostomies and one pouch excision for Crohn's disease. Functional results were analysed in 81 patients. Median follow-up was 22 months, the mean number of stools per day was 3.8 ± 1. Daytime and night time continence was normal in 77 (95%) and 73 patients (90%) respectively. In 66 patients (94%) there was no urgency and in 61 (75%) no need for constipating agents.
Conclusions |
For a selected group of patients undergoing an IAA, a defunctioning ileostomy may be avoided. Morbidity and functional results are equivalent to those obtained with a defunctioning ileostomy
Plan
© 2002 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
Vol 26 - N° 8-9
P. 671-674 - septembre 2002 Retour au numéroBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.