To assess long term results of coagulation (APC) treatment in hemorrhagic radiation proctitis.

Thirty patients treated with APC in 2 departements were enrolled. In 16 patients, APC was the first treatment used. A clinical scale (Chutkan) was used to assess bleeding before and after treatment. An endoscopic scale was used to assess results on mucosa appearance.

The mean course number was 2.3 (extremes 1-5). Bleeding score decreased from 2.67 to 0.77 (P < 0.001). The success rate was 26/30 patients (87%) in an intention-to-treat analysis with 2 failures (6%), 1 patient lost for follow up and 1 patient not referred after one session. Improvement in endoscopic appearance was observed in the 13 endoscopically controlled patients with a decrease of the endoscopic score from 1.61 to 0.3 (P < 0.002). The overall morbidity was 47% with 3 severe complications (10%): 1 severe bleeding, 1 extensive necrosis of lower part of the rectum and 1 perforation. We also noticed 3 microrecties and 2 symptomless rectal stenosis. With regard to tolerance, we observed post treatment pain in 6 patients (20%), easily released by usual antalgics. Complications and side effects occurred, in all patients but one, when power shot was > 45 W. Mean follow up was 20 months (3 to 35 months). Hematochezia recurred in 4 patients, but were easily treated with 1 APC course.

APC is an effective treatment of hemorrhagic radiation proctitis, with a success rate of 87%. Endoscopic improvement is usual. It seems to be possible to limit the risk of complications by using low power setting.

Evaluer les résultats à long terme du traitement par coagulation au plasma d'argon (CPA) des rectites radiques hémorragiques.

Trente malades traités par CPA et suivis plus de deux mois, ont été inclus; chez 16, la CPA était réalisée en première intention. L'évaluation a été faite sur des critères cliniques (score de Chutkan) et endoscopiques.

Le nombre moyen de séances était 2,3 (extrêmes 1-5). Le score de saignement a diminué de 2,67 à 0,77 (P < 0,001). Le taux de succès était de 26/30 cas (87 %) en intention de traiter avec 2 échecs (6 %), 1 perdu de vue et 1 malade non réadressé après une séance unique. L'amélioration endoscopique a été notée chez les 13 malades contrôlés, le score d'atteinte endoscopique passant de 1,61 à 0,3 après un suivi moyen de 4,5 mois (1-20) (P < 0,002). La morbidité était de 47 %. Les complications majeures (10 %) étaient une hémorragie par chute d'escarre, une nécrose extensive peu symptomatique du bas rectum et une perforation. Nous avons observé une microrectie chez 3 malades et 1 sténose rectale peu serrée asymptomatique chez 2 autres. Des douleurs post-procédure aisément soulagées par des antalgiques ont été notées chez 6 malades (20 %). Les complications et les effets secondaires sont survenus, dans tous les cas sauf un, chez des malades pour lesquels la puissance de tir utilisée était > 45 W. Le suivi clinique moyen était de 20 mois (3-35 mois). Les rectorragies ont récidivé chez 4 malades, mais ont été traitées efficacement par une séance unique de CPA.

La CPA est un traitement efficace de la rectite radique hémorragique, avec un taux d'amélioration clinique de 87 %. L'amélioration endoscopique est la règle. Ces bons résultats persistent à distance du traitement initial. Les complications pourraient être limitées par l'utilisation d'une faible puissance de tir.