Nous présentons 2 cas de nécrose du semi-lunaire avec arthrose périlunarienne, contre-indiquant les techniques classiques de résection de première rangée ou d'arthrodèse des 4 os. Un artifice de greffe ostéochondrale utilisant le produit de la carpectomie partielle a permis le resurfaçage des zones de chondropathie, avec un résultat fonctionnel et radiologique stable au recul de 3 et 6 ans. Dans le premier cas une chondropathie avancée de la tête du capitatum contre-indiquait la résection de première rangée. Le lunatum a été réséqué et remplacé par les 2/3 proximaux du scaphoïde, médialisés et fusionnés dans une « arthrodèse des 4 os ». Dans le second cas la chondropathie touchait la fossette lunarienne du radius. Une résection de première rangée a été réalisée ; un greffon ostéochondral prélevé sur le pyramidal et encastré dans le radius a permis le resurfaçage de la fossette lunarienne. Dans ces 2 cas le principe du « carpe banque » est venu au secours des interventions désormais classiques d'arthrodèse partielle et de résection de première rangée, à un stade dépassé. Il a permis ainsi de reculer les limites de la chirurgie conservatrice du poignet dans les maladies de Kienböck avec arthrose périlunarienne et pourrait être extrapolé à d'autres chondropathies circonscrites.

We present 2 cases of Kienböck's disease in which peri-lunate chondral lesions contra-indicated classical procedures such as proximal row carpectomy or 4 corner arthrodesis. A partial carpectomy provided us with an osteochondral graft, used to resurface the areas of chondral damage over the capitate or on the radius. The clinical and radiological result was stable at a follow-up of 3 and 6 years. In the first case, degenerative changes over the head of the capitate contra-indicated proximal row carpectomy. The lunate was removed and the proximal 2/3 of the scaphoid were shifted medially and fused in a “four-corner” -like arthrodesis. In the second case, the lunate fossa on the radius was damaged. The proximal row was excised and an osteochondral graft was harvested from the triquetrum. This was used to replace the lunate fossa on the radius. This new concept of a “carpal bank” has enabled us to extend the classical indications for proximal row carpectomy and four-corner arthrodesis. It makes it possible to withdraw the limits of conservative wrist surgery in Kienböck's disease and we believe this concept could also be extended to similar situations of localized chondral damage in small joints.