La dose minimale à délivrer pour traiter des métastases cérébrales par radiochirurgie est mal connue. Le but de l’étude est de rechercher si l’emploi d’une dose périphérique abaissée permet d’obtenir un contrôle local satisfaisant ou non.

Cent quatre-vingts patients présentant 356 lésions ont été traitées de première intention entre 1995 et 2001 à l’Hôpital de la Pitié-Salpêtrière avec un LINAC de 10 MV. L’âge moyen des patients était de 59 ans, le sex-ratio de 1,65, l’IK de 70. Les primitifs les plus fréquemment représentés étaient le poumon (n = 85), le mélanome (n = 29) et le rein (n = 21). Soixante-seize pour cent des patients présentaient 1 ou 2 lésions, de volume moyen 5,5 cm³. La dose périphérique délivrée était de 14,8 Gy, la dose à l’isocentre de 21,6 Gy.

La médiane de survie globale est de 7,6 mois, la survie « sans rechute neurologique » est de 15 mois, et le taux de contrôle local de 90 % à 6 mois, 76 % à 1 an et 70 % à 2 ans. L’étude multivariée montre l’influence de 2 paramètres sur la survie : le nombre de lésions (p = 0,001) et l’IK (p = 0,04). En ce qui concerne le contrôle local, seul le nombre d’isocentres utilisés intervient (p = 0,005). Le taux de morbidité (RTOG grade > 2) est de 7,2 %, sans périmortalité.

L’utilisation de doses abaissées délivrées par radiochirurgie en bordure de lésions métastatiques permet d’obtenir un contrôle local comparable à celui des séries publiées avec une probable réduction des effets secondaires.

The minimal radiosurgical dose required to control cerebral metastases remains unknown. The aim of this study was to test whether a lower peripheral dose than usually delivered could effectively control these lesions or not.

One hundred and eighty patients presenting 356 lesions were give first-line radiosurgery between 1995 and 2001 in Pitié-Salpêtrière hospital using a 10 MV LINAC. Mean age was 59 years, sex-ratio was 1.65, mean KI was 70. The lung was the most frequent primary site (n=85), followed by melanoma (n=29), kidney (n=21), digestive tract (n=14), breast (n=11), and others (n=20). Seventy-six percent of the patients presented 1 or 2 lesions. Mean tumor volume was 5.5cm³. Mean peripheral dose was 14.8Gy, mean isocenter dose was 21.6Gy.

Median survival was 7.6 months, local control rate was 90% at 6 months, 76% at 1 year and 70% at 2 years. Median “neurological disease free” survival was 15 months. Multivariate analysis demonstrated the influence of two parameters on survival : number of lesions (p=0.001) and KI (p=0.04). The only parameter significantly correlated with disease-free survival was the number of isocenters (p = 0.005). Morbidity (grade 2 RTOG) was 7.2% with no perimortality.

Low peripheral doses delivered by radiosurgery may control brain metastases with the same efficacy and fewer side-effects as the doses usually reported in the literature.