S'abonner

Cavernomes intracrâniens, épilepsie et crises d’épilepsie : Histoire naturelle et modalités thérapeutiques - 14/09/23

Cerebral cavernomas, epilepsy and seizures. Natural history and therapeutic strategy

Doi : 10.1016/S0028-3770(05)83414-9 
G. Iakovlev 1, B. Devaux 1, , M. Ghossoub 1, F. Beuvon 2, F. Brami 3, F.-X. Roux 1
1 Service de Neurochirurgie, Centre Hospitalier Sainte-Anne, 1, rue Cabanis, 75674 Paris Cedex 14 
2 Service d’Anatomie Pathologique, Centre Hospitalier Sainte-Anne, 1, rue Cabanis, 75674 Paris Cedex 14 
3 Département d’Imagerie Morphologique et Fonctionnelle, Centre Hospitalier Sainte-Anne, 1, rue Cabanis, 75674 Paris Cedex 14 

Tirés à part: B. Devaux, à l’adresse ci-dessus.

Résumé

Objectif

Analyser, à partir d’une série rétrospective de 48 patients présentant des crises d’épilepsie associées à un ou plusieurs cavernomes supratentoriels, l’histoire des crises et leur devenir en fonction de la prise en charge médicale et chirurgicale.

Méthodes

Les patients ont été divisés en 2 groupes, selon les données cliniques : 21 patients présentaient une crise unique ou des crises rares (groupe A) et 27 patients une épilepsie pharmacorésistante (groupe B). Tous les patients ont reçu un traitement antiépileptique et 35 patients ont été opérés : 12 patients du groupe A et 23 patients du groupe B. Une exploration SEEG a été réalisée chez 8 patients du groupe B. Ont été réalisées une lésionectomie seule (16 cas), une résection élargie au tissu périlésionnel (7 cas) ou une résection associée à une cortectomie (12 cas).

Résultats

L’histoire naturelle des crises différait d’un groupe à l’autre : l’âge moyen au début des crises était de 25 ans chez les patients du groupe B et 33 ans chez ceux du groupe A (p < 0,05), les crises étaient partielles chez tous les patients du groupe B et chez 8 des patients du groupe A (p < 0,05). La fréquence et la périodicité des crises étaient également variables chez un même patient. Des rémissions de plusieurs années sous traitement médical étaient observées. Le cavernome était de localisation temporale chez 17 patients du groupe B et chez 4 patients du groupe A (p < 0,01).

Chez les patients du groupe A, l’évolution des crises était favorable après chirurgie ou après traitement médical seul (disparition des crises chez 7 des 12 patients opérés, et chez 5 des 7 patients non opérés). Chez ceux du groupe B, le devenir des crises était meilleur après chirurgie qu’après traitement médical seul (17 des 23 patients opérés étaient en classe I d’Engel, alors que chez 3 des 4 patients non opérés les crises persistaient malgré une polythérapie médicamenteuse).

Conclusion

La variabilité de la gravité des crises d’un patient à l’autre et chez un même patient suggère une attitude adaptée. En cas de crise unique ou de crises rares, la résection du cavernome est justifiée mais son bénéfice sur les crises ne paraît pas supérieur à celui du traitement médical seul. En cas d’épilepsie partielle pharmacorésistante, une exploration préopératoire spécialisée suivie d’une exérèse élargie ou d’une cortectomie associée, surtout en région temporale, est suivie de très bons résultats sur les crises. Mais l’évaluation des résultats doit tenir compte à la fois des modalités chirurgicales, du traitement médical et de l’histoire individuelle des crises.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Purpose

To review, from a retrospective series of 48 patients presenting with seizures associated with one or more supratentorial cavernoma(s), the natural history of the seizures and outcome according to medical and surgical treatment.

Methods

Patients were divided into two groups: group A included patients presenting with a single seizure or rare seizures (n = 21), and group B patients having intractable epilepsy (n = 27). All received antiepileptic drugs and 35 were operated on (12 in the group A and 23 in the group B). Stereo-EEG was performed in 8 patients in group B. Surgery included lesionectomy alone (n = 16), resection of the cavernoma and perilesional tissue (n = 7) or tailored corticectomy including the cavernoma (n = 12).

Results

The natural history of seizures was different in the two groups: mean age at seizure onset was 25 years in group B and 33 years in group A (p < 0.05), seizures were partial in all patients in group B and 8 patients in group A (p < 0.05). Seizure frequency and periodicity also varied. Prolonged seizure-free periods were observed. The cavernoma was temporal in 17 patients in group B and 4 patients in group A (p < 0.01).

In group A, seizure outcome was favorable following surgery or with antiepileptic medication only (7 patients out of 12 operated were seizure-free, as were 5 out of 7 non-operated). In group B, seizure outcome was better after surgery than with medication only (17 patients out of 23 operated were in Engel’s Class I, while 3 patients of 4 non-operated patients had persisting seizures despite antiepileptic polytherapy).

Conclusion

Variations in seizure severity in patients harboring cavernomas suggest different therapeutic approaches. In case of unique or rare seizures, surgical resection of the cavernoma is appropriate, but benefits of surgery over antiepileptic medication in terms of seizure control remains unclear. Intractable epilepsy associated with cavernomas is better controlled after surgery rather than with medication only. In these patients, a detailed preoperative work-up is necessary and should be followed by wide resection associated or not with corticectomy, especially in the temporal lobe. Evaluation of outcome after surgery should consider the surgical strategy, antiepileptic medications and the patient’s seizure history.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Key-words : cavernomas, cavernous angiomas, epilepsy, seizures, surgery



© 2005  Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
Ajouter à ma bibliothèque Retirer de ma bibliothèque Imprimer
Export

    Export citations

  • Fichier

  • Contenu

Vol 51 - N° 1

P. 3-14 - février 2005 Retour au numéro
Article suivant Article suivant
  • Radiculopathie cervicale au cours de la maladie de forestier : traitement chirurgical : À propos d’un cas et revue de la littérature
  • G. Matgé

Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
L’accès au texte intégral de cet article nécessite un abonnement.

Déjà abonné à cette revue ?

Mon compte


Plateformes Elsevier Masson

Déclaration CNIL

EM-CONSULTE.COM est déclaré à la CNIL, déclaration n° 1286925.

En application de la loi nº78-17 du 6 janvier 1978 relative à l'informatique, aux fichiers et aux libertés, vous disposez des droits d'opposition (art.26 de la loi), d'accès (art.34 à 38 de la loi), et de rectification (art.36 de la loi) des données vous concernant. Ainsi, vous pouvez exiger que soient rectifiées, complétées, clarifiées, mises à jour ou effacées les informations vous concernant qui sont inexactes, incomplètes, équivoques, périmées ou dont la collecte ou l'utilisation ou la conservation est interdite.
Les informations personnelles concernant les visiteurs de notre site, y compris leur identité, sont confidentielles.
Le responsable du site s'engage sur l'honneur à respecter les conditions légales de confidentialité applicables en France et à ne pas divulguer ces informations à des tiers.


Tout le contenu de ce site: Copyright © 2024 Elsevier, ses concédants de licence et ses contributeurs. Tout les droits sont réservés, y compris ceux relatifs à l'exploration de textes et de données, a la formation en IA et aux technologies similaires. Pour tout contenu en libre accès, les conditions de licence Creative Commons s'appliquent.