L’objectif de cet article est de faire un point sur la technique de phallopoièse par lambeau antébrachial radial libre dans le cadre de la chirurgie de réassignation sexuelle femme à homme avec un accent particulier sur les détails techniques chirurgicaux et sur la prévention des complications postopératoires.

À l’aune de nos 30 dernières années d’expérience de prise en charge des personnes transgenres femme à homme et d’une lecture critique de la littérature, nous présentons de manière exhaustive notre technique de phallopoièse par le lambeau antébrachial radial libre dans la chirurgie de réassignation sexuelle femme à homme.

La technique de phallopoièse par lambeau antébrachial radial libre réalisant la construction du néo-urètre et du néo-phallus en un temps opératoire selon le principe de « tube dans un tube » permet d’obtenir non seulement un aspect esthétique du néo-phallus ressemblant à une verge normale avec des sensibilités tactiles et érogènes mais également un néo-urètre fonctionnel et une rigidité pénienne satisfaisante à l’aide d’implants permettant d’uriner debout et d’avoir des rapports sexuels. C’est une procédure chirurgicale complexe nécessitant non seulement une grande qualité d’exécution des tous les gestes chirurgicaux mais également des soins postopératoires de haut niveau. Malgré les raffinements techniques apportés durant ces dernières décennies, les séquelles esthétiques au niveau du site donneur du lambeau restent critiquables et les complications postopératoires, notamment vasculaires et urologiques, demeurent élevées.

Une optimisation de la technique chirurgicale de ce procédé sera nécessaire dans le futur afin de minimiser les complications postopératoires et d’établir un véritable « gold standard » technique de la phallopoièse pour les personnes transgenres femme à homme.

The aims of this article are to provide an overview of the technique of phalloplasty by radial forearm free flap in the context of female-to-male gender reassignment surgery, with a specific focus on surgical technical details and the prevention of postoperative complications.

In the light of our 30 years of experience in caring for female-to-male transgender individuals and conducting a critical review of the literature, we exhaustively present our technique of radial forearm free flap phalloplasty in female-to-male gender reassignment surgery.

The technique of radial forearm free flap phalloplasty, utilizing a one-stage approach for neourethral and neophallus construction based on the “tube within a tube” principle, not only achieves an aesthetically pleasing appearance of the neophallus resembling a normal penis with tactile and erogenous sensitivities but also yields a functional neourethra and satisfactory penile rigidity using implants for standing voiding and sexual intercourse. This intricate surgical procedure demands not only meticulous execution of all surgical maneuvers but also high-level postoperative care. Despite refinements in technique over recent decades, aesthetic sequelae at the donor site of the flap remain subject to criticism, and postoperative complications, particularly of vascular and urological nature, remain significant.

Future optimization of the surgical technique for this procedure will be imperative to minimize postoperative complications and establish a true technical “gold standard” for phalloplasty in female-to-male transgender individuals.