L’ostéotomie de la glène de la scapula est décrite depuis quelques années dans le traitement de la dysplasie glénohumérale de la paralysie néonatale du plexus brachial (PNPB) mais pratiquée par peu d’équipes. L’objectif était de quantifier à moyen terme les modifications cliniques et IRM des enfants PNPB opérés par cette technique.

Cette étude rétrospective monocentrique mono-opérateur incluait les enfants et adolescents PNPB âgés de moins de 15 ans, opérés d’une ostéotomie de réaxation de glène de la scapula avec un recul minimal de 2 ans.

L’indication chirurgicale était retenue en cas de dysplasie de glène supérieure ou égale au stade V de Waters. Une IRM était réalisée en préopératoire et au dernier recul.

Nous avons recueilli les données anthropométriques (âge, sexe, côté paralysé), le type de paralysie selon Narakas, les antécédents chirurgicaux et les gestes associés à l’ostéotomie de glène en peropératoire. Nous avons colligé en préopératoire et au dernier recul les mobilités actives et passives de l’épaule, le score de Mallet, et une analyse IRM des deux épaules. Sur des coupes axiales en T1 nous avons mesuré la subluxation glénohumérale, la rétroversion glénoïdienne et le type de dysplasie selon Waters.

Les données ont été analysées grâce au test de Student et au test de corrélation de Pearson. Le seuil de significativité était fixé à p<0,05.

Six enfants ont été inclus, d’âge moyen 6,2 ans (3 à 9 ans) au moment de la chirurgie. Le recul moyen était de 2,7 ans (2 à 3,5 ans). L’ostéotomie était la plupart du temps associée à d’autres gestes (arthrolyse, allongement de rotateur médial et/ou transfert musculaire).

Au dernier recul, les rotations latérales, le score de Mallet et les paramètres IRM dont le stade de Waters étaient significativement augmentés.

Deux patients ont eu une surélévation de la scapula en postopératoire.

L’ostéotomie du col de la scapula peut permettre une amélioration significative à moyen terme de la morphologie de l’épaule des patients PNPB qui va au-delà d’une simple ostéotomie d’ouverture ; la morphologie passant de convexe à concave. Ce résultat est étonnant car peu de remodelage est décrit dans l’épaule des patients PNPB passé l’âge de 3 ans. Il est probable que les gestes associés jouent un rôle, permettant un rééquilibrage global de l’épaule.

L’ostéotomie de réorientation de la glène est intéressante à envisager chez les enfants PNPB atteints de dysplasie glénohumérale sévère avec un remodelage possible même chez de grands enfants.