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cardiovascular imaging - Diagnosis of thoracic outlet syndrome. Value of angiography in the sitting position - 30/05/08

Doi : JR-02-2008-89-1-0221-0363-101019-200801129 

F Cornelis [1],

I Zuazo [1],

O Bonnefoy [1],

B Abric [2],

A Borocco [1],

P Strainchamps [1],

C Tauzin [1],

D Faure [1],

A Minniti [3],

G Ledoyer [3],

D Bersani [1],

A Lippa [1]

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Résumé

Diagnostic des syndromes du défilé cervico-thoraco-brachial : apport de l’artériographie réalisée en position assise

Objectifs : Les syndromes du défilé cervico-thoraco-brachial regroupent des signes artériels, veineux ou neurologiques. Souvent mal étiquetés, il est nécessaire de les objectiver par des examens complémentaires radiologiques. Le but de cette étude est de rappeler la démarche diagnostique lors de la prise en charge de ces syndromes et de montrer l’intérêt de la position assise lors de l’artériographie.

Matériels et méthodes : Étude rétrospective de 81 interventions chirurgicales, de 1997 à 2005, pour syndrome du défilé, concernant 56 patients, âgés de 17 à 57 ans. 26 patients ont bénéficié d’une intervention bilatérale dont un en un seul temps opératoire. Tous présentaient des symptômes cliniques uni ou bilatéraux objectivés par une échographie, une artériographie, une phlébographie ou un électromyogramme. L’artériographie a été réalisée, par voie fémorale, en position initialement couchée, sans et avec manœuvre dynamique, et si besoin, en position assise avec manœuvre dynamique.

Résultats : Pour 48 patients, il est noté 6 % de sténoses sur l’artériographie en position couchée au repos et 81 % lors des manœuvres dynamiques, mais dont seulement 35 % de sténoses serrées (sténoses de plus de 80 % ou obstructions artérielles complètes). La position assise est réalisée chez 33 de ces patients, montrant dans 91 % des cas une majoration des sténoses, dont 87 % de serrées.

Conclusion : La position assise avec manœuvre dynamique améliore la sensibilité lors de l’exploration artériographique des syndromes du défilé. Cet examen peut être proposé en complément des autres techniques couramment usitées comme l’échographie Doppler, le scanner ou l’IRM.

Abstract

Purpose: Thoracic outlet syndrome includes arterial, venous or neurological symptoms. Frequently difficult to diagnose clinically, confirmatory imaging studies are usually required. The purpose of this study is to review the diagnostic work-up during management of patients with thoracic outlet syndrome and demonstrate the value of angiography in the sitting position.

Materials and methods: Retrospective study of 81 surgical procedures for thoracic outlet syndrome, between 1997 and 2005, in 56 patients aged 17-57 years. Surgery was bilateral in 26 cases, with bilateral surgery in a single setting for 1 patient. All patients presented clinical symptoms confirmed on US, angiography, venogram or EMG. Angiography, from a transfemoral approach, was initially performed in the supine position, without and with dynamic maneuver, and in the sitting position with dynamic maneuver when needed.

Results: In 48 patients, supine rest angiography showed stenosis in 6% of cases and supine dynamic angiography showed stenosis in 81% of cases, with severe stenosis in only 35% of cases (stenosis >80% or arterial occlusion). Angiography in the sitting position was performed in 33 patients, showing worsening of stenosis in 91% of cases, with severe stenosis in 87%.

Conclusion: Angiography in the sitting position with dynamic maneuver improves the sensitivity for detection of thoraci coutlet syndrome. This procedure may be considered in addition to other imaging modalities routinely used including Doppler US, CT and MRI.


Mots clés : Syndrome du défilé , Artériographie

Keywords: Thoracic outlet syndrome , Angiography


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Vol 89 - N° 1-C1

P. 47-51 - janvier 2008 Retour au numéro

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